Без рубрики
О совершенствовании лабораторной диагностики менингококковой инфекции
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 22.09.2011 N 930
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации несмотря на продолжающийся межэпидемический период регистрируется практически повсеместно, за исключением некоторых субъектов (Республики Тыва, Калмыкия, Ингушетия, Чеченская Республика, Чукотский и Ненецкий автономные округа), где в течение 2-3 последних лет генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) не регистрировались.
За последние 3 года (с 2007 по 2009 гг.) число ГФМИ в целом по Российской Федерации снизилось с 2246 (1,58 на 100 тыс. населения) до 1795 (1,26 на 100 тыс. населения), а число летальных исходов уменьшилось с 293 случаев до 239 случаев. Однако на отдельных территориях уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции превышают средний показатель по стране в 2 и более раз. Так, в Астраханской области, Еврейской автономной области и Хабаровском крае в 2008-2009 гг. зарегистрированы наиболее высокие показатели заболеваемости ГФМИ — от 2,35 до 8,2 на 100 тыс. населения.
Как показали исследования, в этиологической структуре бактериальных менингитов (БМ) преобладали менингококки — 65,0%, пневмококки составили 14,0%, гемофильная палочка типа b — 8,0%, доля прочих возбудителей составила 13,0%.
Контингентами наибольшего риска заболевания бактериальными менингитами являются неорганизованные дети, доля которых составила 45,5%. Отмечается увеличение числа заболевших ГФМИ среди взрослого населения, особенно среди подростков и молодых взрослых. Общий удельный вес взрослых в структуре ГФМИ составил 33,0%.
В 2010 году в Москве зарегистрировано 136 случаев заболевания менингококковой инфекцией. Показатель заболеваемости составил 1,30 на 100000 населения, что на 33,7% ниже аналогичного показателя 2009 года.
Отмечено снижение заболеваемости как среди взрослого (на 29,6%), так и среди детского населения (на 38,1%). В структуре больных 53,7% приходится на взрослых. Наибольшее число случаев зарегистрировано в следующих возрастных группах: дети до 1 года — 18 случаев, дети 1-2 года — 21 случай, взрослые 18 лет и старше — 73 случая.
В 2010 году среди возбудителей менингококковой инфекции преобладали менингококки серогруппы A (59,1%), серогруппы C (23,9%), серогруппы B (13,6%), на редкие серогруппы приходится 1,1% штаммов, доля штаммов с необозначенными серогруппами составила 2,3%.
Эпидемиологическая значимость менингококковой инфекции обусловлена ее высокой летальностью. В 2010 году в Москве зарегистрировано 15 летальных исходов менингококковой инфекции (в 2009 году — 17 случаев), в том числе 6 среди детей в возрасте до 17 лет.
Несмотря на некоторое увеличение суммарного показателя лабораторной расшифровки заболеваний (с 36 до 40%) уровень его остается низким и составляет в некоторых регионах немногим более 30,0%. Подтвержденные лабораторно генерализованные формы менингококковой инфекции составляют 47,0%, гнойные бактериальные менингиты — 31,0%.
В целях совершенствования надзора за бактериальными менингитами, определения молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов, осуществления надзора за распространением наиболее опасных клонов, а также в соответствии с санитарно-противоэпидемическими правилами СП 3.1.2.2512-09 "Профилактика менингококковой инфекции", письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29.06.2010 N 01/9620-0-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами", письмом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 13.07.2010 N 17-06-03/353 "О направлении стационарами выделенных культур возбудителей ГБМ" приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам учреждений здравоохранения:
1. Обеспечить:
1.1. Соблюдение правил сбора, условий хранения и транспортирования штаммов возбудителей бактериальных менингитов и клинического материала в соответствии с Инструкцией по хранению и условиям транспортировки штаммов возбудителей бактериальных менингитов и клинического материала, подлежащего пересылке в Российский Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (приложение 1).
1.2. Качественное оформление направлений на исследования (приложение 2).
1.3. Доставку в Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а, ФГУН ЦНИИЭ, лаб. 309, с 12.00 до 18.00. Контактное лицо по организации работы по доставке материала для лабораторных исследований в ЦНИИЭ — Королева Ирина Станиславовна, телефон для справок — 672-11-28):
— выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек типа b;
— секционного материала от больных ГФМИ с летальным исходом и при подозрении на заболевание ГФМИ;
— клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний.
1.4. Организацию работы бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.1887-04 "Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов".
1.5. Своевременную госпитализацию больных с диагнозом "менингококковая инфекция" и при подозрении на нее в инфекционную клиническую больницу N 2.
1.6. Проведение в полном объеме противоэпидемических мероприятий в очагах менингококковой инфекции (введение изоляционно-ограничительных мероприятий в очаге сроком на 10 дней, ежедневное медицинское наблюдение за контактными, осмотр врачом-отоларингологом в течение первых 24 часов всех контактных, бактериологическое обследование лиц с явлениями назофарингита и др.).
1.7. Вакцинацию против менингококковой инфекции контингентов из групп риска.
1.8. Обучение медицинских работников требованиям санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.2512-09 "Профилактика менингококковой инфекции".
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Департамента здравоохранения А.И. Хрипуна и А.А. Корсунского.
Руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Л.М. Печатников
Приложение 1 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 22 сентября 2011 г. N 930
ИНСТРУКЦИЯ ПО ХРАНЕНИЮ И УСЛОВИЯМ ТРАНСПОРТИРОВКИ ШТАММОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ И КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, ПОДЛЕЖАЩЕГО ПЕРЕСЫЛКЕ В РОССИЙСКИЙ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТР ПО МОНИТОРИНГУ ЗА БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ
┌──┬────────────┬────────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┐│N │Объекты │Условия хранения│Температура│Срок │Условия ││ │исследования│ │ │хранения в │транспортировки ││ │ │ │ │лаборатории│ │├──┼────────────┴────────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┤│ │Клинический материал │├──┼────────────┬────────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┤│1.│Ликвор │0,5 мл в │от -5° до │до 10 дней │В ││ │ │пробирке типа │+5 °C │ │термоконтейнере ││ │ │"Эпендорф" │ │ │с охлаждающим │├──┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┤элементом, при ││2.│Сыворотка │1-2 мл в │от -5° до │до 10 дней │температуре 2-8 ││ │крови │пробирке типа │+5 °C │ │°C ││ │ │"Эпендорф" │ │ │ │├──┼────────────┴────────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┤│ │Секционный материал: │├──┼────────────┬────────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┤│3.│ликвор │0,5 мл в │-20 °C │до 30 дней │В ││ │ │пробирке типа │ │ │термоконтейнере ││ │ │"Эпендорф" │ │ │с охлаждающими │├──┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┤элементами или ││4.│мозговые │2-3 кусочка в │-20 °C │до 30 дней │термосе со льдом││ │оболочки │одноразовые │ │ │в замороженном ││ │ │пробирки объемом│ │ │виде ││ │ │50 мл с │ │ │ ││ │ │завинчивающимися│ │ │ ││ │ │крышками емкости│ │ │ │├──┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┤ ││5.│мозг │2-3 кусочка в │-20 °C │до 30 дней │ ││ │ │одноразовые │ │ │ ││ │ │стерильные │ │ │ ││ │ │емкости │ │ │ │├──┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┤ ││6.│селезенка │2-3 кусочка в │-20 °C │до 30 дней │ ││ │ │одноразовые │ │ │ ││ │ │стерильные │ │ │ ││ │ │емкости │ │ │ │├──┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┤ ││7.│надпочечники│2-3 кусочка в │-20 °C │до 30 дней │ ││ │ │одноразовые │ │ │ ││ │ │стерильные │ │ │ ││ │ │емкости │ │ │ │├──┼────────────┴────────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┤│ │Культуры возбудителей бактериальных менингитов <*>: │├──┼────────────┬────────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┤│ │Штамм │а) в пробирке на│+37 °C │до 7 дней, │Не ниже +22 °C ││ │менингококка│скошенном │ │с │ ││ │ │сывороточном │ │последующим│ ││ │ │агаре │ │пересевом │ ││ │ ├────────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┤│ │ │или ││ │ ├────────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┤│ │ │в транспортной │от 0° до +5│до 5 дней │В ││ │ │среде "Amies" │°C │ │термоконтейнере ││ │ │ │ │ │с охлаждающим ││ │ │ │ │ │элементом, при ││ │ │ │ │ │температуре 2-8 ││ │ │ │ │ │°C ││ │ ├────────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤│ │ │б) взвесь │от -5° до │до 30 дней │В ││ │ │культуры в 1 мл │-20 °C │ │термоконтейнере ││ │ │стерильного 0,9%│ │ │с охлаждающим ││ │ │раствора NaCl │ │ │элементом, при ││ │ │ │ │ │температуре 2-8 ││ │ │ │ │ │°C │├──┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤│ │Штамм │а) в пробирке на│+37 °C │до 7 дней, │Не ниже +22 °C ││ │пневмококка │скошенном │ │с │ ││ │ │"шоколадном" │ │последующим│ ││ │ │агаре │ │пересевом │ ││ │ ├────────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┤│ │ │или ││ │ ├────────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┤│ │ │в транспортной │от 0° до +5│до 5 дней │В ││ │ │среде "Amies" │°C │ │термоконтейнере ││ │ │ │ │ │с охлаждающим ││ │ │ │ │ │элементом, при ││ │ │ │ │ │температуре 2-8 ││ │ │ │ │ │°C ││ │ ├────────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤│ │ │б) взвесь │от -5° до │до 30 дней │В ││ │ │культуры в 1 мл │-20 °C │ │термоконтейнере ││ │ │стерильного 0,9%│ │ │с охлаждающим ││ │ │раствора NaCl │ │ │элементом, при ││ │ │ │ │ │температуре 2-8 ││ │ │ │ │ │°C │├──┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤│ │Штамм │а) в пробирке на│+37 °C │до 7 дней, │Не ниже +22 °C ││ │гемофильной │скошенном │ │с │ ││ │палочки тип │"шоколадном" │ │последующим│ ││ │b │агаре │ │пересевом │ ││ │ ├────────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┤│ │ │или ││ │ ├────────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┤│ │ │в транспортной │от 0° до +5│до 5 дней │В ││ │ │среде "Amies" │°C │ │термоконтейнере ││ │ │ │ │ │с охлаждающим ││ │ │ │ │ │элементом, при ││ │ │ │ │ │температуре 2-8 ││ │ │ │ │ │°C ││ │ ├────────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤│ │ │б) взвесь │от -5° до │до 30 дней │В ││ │ │культуры в 1 мл │-20 °C │ │термоконтейнере ││ │ │стерильного 0,9%│ │ │с охлаждающим ││ │ │раствора NaCl │ │ │элементом, при ││ │ │ │ │ │температуре 2-8 ││ │ │ │ │ │°C │└──┴────────────┴────────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┘
———————————
<*> Работы со штаммами проводятся в соответствии с СП 1.2.036 95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности" от 28.08.1995 N 14.
Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 22 сентября 2011 г. N 930
Штамп учреждения Направление в Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами исследование штамма _________________________________________выделенного из ликвора и/или крови больного бактериальным менингитомФИО больного _______________________________________ Пол ___ Возраст ______Диагноз ____________________________ Дата заболевания _____________________Лабораторный номер ____________ Локус ____________ Дата выделения _________Штамм выделен в ЛПУ _______________________________________________________Город/район _________________________________ Область _____________________Транспортировка штамма проводится:1. В пробирке на скошенном питательном агаре или на среде "Amies"(подчеркнуть)2. В виде микробной взвеси в стерильном 0,9% NaCl Контактный телефон _____________________ E-mail _______________________Дата отправления ______________ Должность ответственного специалиста ______ Подпись ответственного специалиста с расшифровкой фамилии _______________________________ Штамп учреждения Направление в Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами исследование клинического материалаот больного генерализованной формой менингококковой инфекцииФИО больного ______________________________ Пол ________ Возраст __________Диагноз _________________________ Дата заболевания ________________________Номер истории болезни _________________ Дата забора материала _____________Наименование ЛПУ __________________________________________________________Город/район _______________________________ Область _______________________Направляется:1. Ликвор2. Сыворотка крови Контактный телефон _______________________ E-mail _____________________Дата отправления ___________ Должность ответственного специалиста _________ Подпись ответственного специалиста с расшифровкой фамилии ______________________________ Штамп учреждения Направление в Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами исследование секционного материалаот больного генерализованной формой менингококковой инфекцииФИО больного __________ Пол _________ Возраст ___________Диагноз ______________________________ Дата заболевания ___________________Номер истории болезни _________________ Дата смерти _______________________Дата забора материала ________________Наименование ЛПУ __________________________________________________________Город/район ____________________________ Область __________________________Направляется:1. Ликвор2. Мозговые оболочки3. Мозг4. Селезенка5. Надпочечники Контактный телефон __________________ E-mail __________________________Дата отправления ___________ Должность ответственного специалиста _________ Подпись ответственного специалиста с расшифровкой фамилии ________________________________