Без рубрики
О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 25.05.2004 N 257 "О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы"
Приказ Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.02.2006 N 99
Документ утратил силу
В целях усиления борьбы с незаконным оборотом наркотиков и в связи с утверждением приказом ФСКН России от 19.07.2005 N 231 формы анкеты лица, оформляемого на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, приказываю:
1. Внести изменения в приложение 2 к Инструкции о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования и уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", объявленной приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 25.05.2004 N 257, в части анкеты на медицинского работника, оформляемого на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами (прилагается).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения С.В. Полякова.
Руководитель Департамента здравоохранения А.П. Сельцовский
Приложение к приказу руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 28 февраля 2006 г. N 99
АНКЕТА ЛИЦА, ОФОРМЛЯЕМОГО НА РАБОТУ С НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Рекомендуем вам ознакомиться со всеми пунктами анкеты и ответить на вопросы полно и лаконично. Если у вас возникли сомнения в отношении каких-либо данных и уточнить их не представляется возможным, просим отметить это в соответствующих пунктах.
Помните, искажение сведений может повлиять на принятие решения о выдаче допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.
1. Фамилия ________________________________________ Место (если меняли фамилию, имя или отчество, для Имя ____________________________________________ фото укажите когда, где и по какой причине) Отчество _______________________________________ 2. Дата рождения _____________________________________________ 3. Место рождения ______________________________________________________________________________________________________________ (населенный пункт, город, район, область, республика) 4. ИНН _______________________________________________________ (при наличии) 5. Гражданство _______________________________________________ (если ранее являлись гражданином другого государства, то указать какого) 6. Адрес регистрации по месту жительства _______________________________________________________________________________________ 7. Адрес места пребывания ______________________________________________________________________________________________________ 8. Телефон домашний ______________________ 9. Телефон рабочий _______________________ 10. Образование и специальность по образованию _________________________________________________________________________________ (когда, какие учебные заведения окончили, серия, N диплома, кем и когда выдан) 11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включаяучебу в учреждениях среднего и высшего профессиональногообразования, военную службу). Заполните таблицу в хронологическомпорядке.┌─────────────────┬──────────────────────┬─────────────┬────────────┐│Месяц и год │Полное наименование │Занимаемая │Адрес │├──────┬──────────┤организации │должность │организации ││Дата │Дата │ │ │ ││приема│увольнения│ │ │ │├──────┼──────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤│ │ │ │ │ │├──────┼──────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤│ │ │ │ │ │└──────┴──────────┴──────────────────────┴─────────────┴────────────┘ 12. Привлекались ли вы к уголовной ответственности ___________ (когда, за что) 13. Паспорт ____________________________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) Я, _______________________________ _________, заверяю, что моиответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными."___" __________ 200__ г. __________________ (подпись, печать)