Генеральное тарифное соглашение по реализации Московской областной программы ОМС (Заключено в г. Москве 25.12.2013)

В целях реализации на территории Московской области федеральных законов от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Министерство здравоохранения Московской области (далее — МЗ МО) в лице министра здравоохранения Московской области Суслоновой Нины Владимировны,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее — ТФОМС МО) в лице директора Антоновой Галины Александровны,

Московская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Домникова Анатолия Ивановича,

Московское областное отделение Общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в лице председателя Правления Круглова Евгения Ефимовича,

Страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Московской области (далее — СМО), в лице Мартьяновой Надежды Васильевны,

именуемые в дальнейшем "Стороны", заключили Генеральное тарифное соглашение по реализации Московской областной программы ОМС о нижеследующем.

Предметом настоящего Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС (далее — ГТС) являются согласованные Сторонами положения о формировании, изменении и применении тарифов на медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями застрахованным лицам по Московской областной программе обязательного медицинского страхования (далее — Программа ОМС).

2.1. Нормативную правовую базу для настоящего ГТС, кроме вышеуказанных федеральных законов, составляют постановления Правительства Российской Федерации о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие финансовые годы и плановые периоды, постановления Правительства Московской области о Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие финансовые годы и плановые периоды, Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, и другие нормативные правовые акты Российской Федерации и Московской области, регулирующие правоотношения по предмету настоящего ГТС.

2.2. ГТС распространяется на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих Программу ОМС.

2.3. ГТС устанавливает состав расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС.

2.4. ГТС определяет порядок использования средств ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

2.5. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Программе ОМС, осуществляется по тарифам, установленным в рублях.

2.6. Тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС (далее — тарифы) являются денежными суммами, обеспечивающими уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению Программы ОМС.

Расчет тарифов, утвержденных настоящим ГТС, осуществлен в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

2.7. Тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги), оказываемую медицинскими организациями по Программе ОМС, утверждаются Комиссией по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее — Комиссия).

Текущую и подготовительную работу по формированию тарифов осуществляет постоянно действующая рабочая группа по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан, которая является совещательным органом, созданным в целях совершенствования тарифного регулирования оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС.

Состав рабочей группы и положение о ее деятельности утверждаются приказом МЗ МО и ТФОМС МО.

Рабочая группа по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляет:

— разработку проекта ГТС;

— подготовку предложений по внесению изменений и дополнений в ГТС;

— рассмотрение в установленном порядке обращений медицинских организаций, страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в системе ОМС Московской области, по изменению тарифов на оплату медицинской помощи по Программе ОМС;

— рассмотрение спорных вопросов по тарифному регулированию в системе ОМС;

— подготовку предложений по способам и порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС;

— контроль за соблюдением ГТС;

— участие в разработке Программы ОМС.

2.8. Тарифы являются приложениями к настоящему ГТС.

2.9. Тарифы используются для оплаты медицинской помощи по Программе ОМС в соответствии с утвержденными способами оплаты.

В зависимости от способа оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) тарифы подразделяются на "объемные" и "подушевые".

"Объемные" тарифы — тарифы, установленные на единицу объема медицинской помощи.

"Подушевые" тарифы — тарифы, установленные на основании подушевого норматива финансового обеспечения Программы ОМС с учетом численности и половозрастной структуры застрахованных лиц, "прикрепленных" к медицинской организации.

2.10. Оплата медицинской помощи в рамках Программы ОМС производится по тарифам, установленным настоящим ГТС, в пределах годовых согласованных объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии, в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности.

Годовые согласованные объемы медицинской помощи формируются в разрезе условий и профилей.

Распределение годовых согласованных объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утверждается Комиссией.

Текущую и подготовительную работу по распределению и корректировке годовых согласованных объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями осуществляет постоянно действующая рабочая группа по проведению согласования и корректировки объемов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС.

Состав рабочей группы и положение о ее деятельности утверждаются приказом МЗ МО и ТФОМС МО.

2.11. При реализации Программы ОМС применяются способы оплаты медицинской помощи, предусмотренные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие финансовые годы, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации:

— при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, — по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи — за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

— при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, — за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

— при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, — за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

— при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, — по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.12. Финансовым источником для формирования тарифов являются средства ОМС, предусмотренные законом Московской области о бюджете ТФОМС МО на соответствующий финансовый год для финансирования Программы ОМС.

2.13. За счет средств ОМС по тарифам, утвержденным настоящим ГТС, осуществляется финансирование видов и условий оказания медицинской помощи, предусмотренных базовой программой обязательного медицинского страхования и Московской областной программой ОМС, утвержденной постановлением Правительства Московской области в составе Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий финансовый год.

2.14. В структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС, входят расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

2.15. Подробный перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС, приведен в настоящем ГТС в соответствии с бюджетной классификацией Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 N 65н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации".

3.1. "Медицинская услуга" — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

3.2. "Простая медицинская услуга" — неделимая услуга во времени, выполняемая по формуле: "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики, лечения".

3.3. "Сложная медицинская услуга" — набор простых медицинских услуг, который требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения".

3.4. "Комплексная медицинская услуга" — набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного вида (этапа) лечения по формуле: "пациент" + простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения".

3.5. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении Московской области (далее — НРУЗ МО) — классификатор кодов и наименований простых, сложных и комплексных медицинских услуг, применяемых медицинскими организациями при оказании застрахованным лицам Российской Федерации медицинской помощи по Программе ОМС.

3.6. "Медицинская помощь" — комплекс мероприятий, направленный на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающий в себя предоставление медицинских услуг.

3.7. "Стандарт медицинской помощи" — усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

3.8. "Посещение" (с профилактической целью и при оказании медицинской помощи в неотложной форме) — единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебной целью, которая используется для планирования нормативов объема и финансового обеспечения в рамках Программы ОМС.

3.9. "Обращение" — законченный случай лечения заболевания с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее двух.

3.10. "Законченный случай лечения" — совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в медицинской организации в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другую медицинскую организацию или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента).

3.11. "Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ)" — группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

3.12. "Клинико-профильная группа (КПГ)" — группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи.

3.13. "Клинико-затратная группа (КЗГ)" — группа клинически однородных заболеваний, сходных по средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых клинических ресурсов).

3.14. "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи" — устанавливаемый на уровне Комиссии коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи.

3.15. "Медицинская организация" — юридическое лицо любой организационно-правовой формы, имеющее право на осуществление медицинской деятельности и включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

3.16. "Прикрепленные" граждане — застрахованные лица, принятые на медицинское обслуживание в выбранную в установленном порядке медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи, включенные в сформированные именные списки.

3.17. "Объем финансовых поступлений по ОМС" — финансовые средства, полученные медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь в соответствии с Программой ОМС по соответствующим тарифам на основании заключенных со страховыми медицинскими организациями Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

3.18. "Объемными" называются способы оплаты медицинской помощи, при которых объем финансовых средств, полученный медицинской организацией, зависит от количества оказанных застрахованным лицам медицинских услуг и тарифов ОМС, согласованных в установленном порядке.

3.19. "Подушевыми" называются способы оплаты медицинской помощи, при которых объем финансовых средств, полученный медицинской организацией, зависит от численности и половозрастной структуры "прикрепленных" к медицинской организации граждан и размера "подушевого" тарифа ОМС.

3.20. "Фондодержание" — разновидность подушевого способа оплаты медицинской помощи, при котором финансовая ответственность медицинской организации ("фондодержателя") за использование полученного объема финансовых средств распространяется на обеспечение своей деятельности в рамках настоящего ГТС и оплату медицинской помощи, оказанной "прикрепленным" гражданам в других медицинских организациях при заранее определенных условиях.

3.21. "Нормативные затраты медицинской организации" — затраты, определяемые на основе нормативных и распорядительных документов федерального уровня (в том числе носящих рекомендательный характер), регламентирующих структуру медицинских организаций (подразделений), их штатную численность, использование материальных запасов (затраты на медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь, приобретение расходных материалов для оргтехники, другие материальные запасы), полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским инструментарием, мягким инвентарем, изделиями медицинского назначения для оказания данного вида медицинской помощи (по профилю), нормами лечебного и профилактического питания.

4.1. При оплате единицы объема медицинской помощи объем финансовых поступлений медицинских организаций определяется произведением количества оказанных медицинских услуг на соответствующий тариф.

4.2. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансового обеспечения Программы ОМС с учетом численности и половозрастной структуры застрахованных лиц, "прикрепленных" к медицинской организации, объем финансовых поступлений медицинских организаций определяется произведением числа "прикрепленных" лиц к данной медицинской организации на соответствующий тариф и регулирующий коэффициент.

Регулирующий коэффициент учитывает выполнение показателей, оценивающих деятельность медицинской организации.

4.3. Размер тарифов, установленных настоящим ГТС, определяется исходя из размера средств, предусмотренных на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территории Московской области в соответствии с законом Московской области о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на соответствующий финансовый год и плановый период.

Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в Московской области осуществляется путем индексации тарифов в зависимости от исполнения доходной части бюджета ТФОМС МО.

4.4. Тарифы, установленные настоящим ГТС, являются едиными для всех медицинских организаций.

4.5. Кроме тарифов, применяемых всеми медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, для отдельных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также медицинским организациям, оказывающим высокотехнологичную медицинскую помощь, по решению Комиссии может устанавливаться коэффициент уровня оказания медицинской помощи.

5.1. При формировании тарифов учитываются затраты лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами медицинской помощи по Программе ОМС (за исключением служб и подразделений медицинских организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС).

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

5.2. Расходы на заработную плату (подстатья 211 "Заработная плата") включают в себя затраты на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), и затраты на оплату труда персонала медицинской организации, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), обеспечивающего деятельность медицинской организации в целом:

— фонд оплаты труда работников медицинских организаций, рассчитанный в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Московской области, регулирующими оплату труда, штатную численность работников медицинских организаций Московской области, включая денежные выплаты стимулирующего характера:

 - врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачамобщей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковымврачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскимсестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях; - медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующимфельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам),медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) заоказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; - врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций иподразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскуюпомощь вне медицинской организации; - врачам-специалистам и специалистам со средним медицинскимобразованием за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

— расходы по оплате труда должностей медицинского персонала, необходимого для оказания экстренной и неотложной помощи;

— расходы по оплате труда должности "заместитель главного врача по информационно-технологическому обеспечению обязательного медицинского страхования" в больницах, отнесенных к 4 и выше группе оплаты труда руководителя, а также в самостоятельных поликлиниках, отнесенных к 5 группе оплаты труда руководителя;

— расходы по оплате отпусков, включая компенсацию за неиспользованный отпуск;

— выплата компенсаций за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя в случае заболевания работника или полученной им травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний).

Для федеральных и ведомственных медицинских организаций, выполняющих Программу ОМС, расходы на оплату труда определяются с учетом особенностей, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами соответствующих министерств и ведомств.

В рамках нормативной штатной численности, определенной в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", за счет средств ОМС осуществляется оплата труда заместителей главного врача по ОМС для медицинских организаций — станций скорой медицинской помощи (самостоятельных юридических лиц) и оплата труда санитаров выездных бригад скорой медицинской помощи. В пределах нормативного фонда оплаты труда разрешается вводить сверхштатные ставки санитаров выездных бригад скорой медицинской помощи в целях обеспечения качественной медицинской помощи.

При формировании тарифов в части оплаты труда работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:

— доплаты к заработной плате, выплаты стимулирующего характера работникам медицинских организаций, установленные органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Московской области сверх размеров, утвержденных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Московской области;

— оплата труда работников медицинских организаций по специальностям, не оплачиваемым из средств ОМС, перечень которых установлен приложением к ГТС;

— оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Московской области, регламентирующими структуру медицинских организаций, штатную численность работников;

— выплаты материальной помощи;

— выплаты к праздничным и юбилейным датам.

5.3. Прочие выплаты (подстатья 212 "Прочие выплаты"):

— единовременное пособие при перезаключении трудового договора;

— компенсация стоимости проезда на все виды общественного транспорта;

— суточные при служебных командировках;

— компенсация за использование личного транспорта в служебных целях для оказания медицинской помощи;

— ежемесячные компенсационные выплаты в размере 50 рублей сотрудникам (работникам), находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, назначаемые и выплачиваемые в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 N 1206 "Об утверждении Порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан";

— другие расходы по оплате работодателем в пользу работников дополнительных выплат и компенсаций, не относящихся к заработной плате, обусловленных условиями трудовых отношений, статусом работников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В указанные расходы не включают расходы заграничных командировок.

5.4. Расходы, связанные с начислениями на выплаты по оплате труда (подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда"), в том числе расходы по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование, а также страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, относятся.

5.5. Расходы на социальное обеспечение работников медицинских организаций (статья 260 "Социальное обеспечение").

Расходы, производимые медицинскими организациями, которые в соответствии с приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 N 65н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации" относятся на статью 260 "Социальное обеспечение" (подстатьи КОСГУ 261-263).

5.6. Расходы на приобретение материальных запасов (подстатья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов"):

5.6.1. Приобретение медикаментов в соответствии со стандартами медицинской помощи и порядками ее оказания, перечнем жизненно необходимых лекарственных препаратов, включенных в формуляры обеспечения лекарственными препаратами, разработанные медицинскими организациями различного уровня и профиля оказания медицинской помощи и согласованные в установленном порядке.

Расходы на медикаменты, не входящие в стандарт медицинской помощи, формуляр обеспечения лекарственными препаратами, осуществляются при оказании медицинской помощи в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации, зафиксированным в медицинской документации.

5.6.2. Приобретение перевязочных средств в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 N 1145 "Об утверждении Временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений".

5.6.3. Приобретение медицинской техники, вживляемой в организм пациента.

5.6.4. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы на приобретение цельной донорской крови, компонентов донорской крови, иммунобиологических препаратов, предназначенных для профилактики заболеваний (иммунобиологические препараты, применяемые для проведения профилактических прививок в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", а также иммунобиологические препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в соответствии с Перечнем заболеваний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 69н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 404 "Об утверждении правил ведения федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей", в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2008 N 2053-р "О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств").

5.6.5. Приобретение средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического режима медицинской организации в соответствии с нормативными правовыми актами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в отношении медицинских организаций.

5.6.6. Приобретение реактивов, химикатов, расходных материалов, используемых при оказании медицинской помощи (за исключением расходных материалов при зубопротезировании), и других материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации.

5.6.7. Приобретение стекла, химической посуды.

5.6.8. Приобретение продуктов питания, в том числе:

— для пациентов при круглосуточном пребывании в стационаре (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания", приказ Минздрава МО от 12.08.2013 N 977);

— для детей до 17 лет включительно и беременных женщин при лечении в дневных стационарах, организованных при стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских организациях.

5.6.9. Приобретение молока и лечебно-профилактического питания для выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, в соответствии с нормами, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.02.2009 N 45н "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов".

5.6.10. Приобретение мягкого инвентаря для пациентов и медицинского персонала медицинской организации в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды и спецодежды (приказы Министерства здравоохранения СССР от 15.09.1988 N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от 29.01.1988 N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", приказ Минздрава РФ от 01.09.2010 N 777н).

5.6.11. Приобретение горюче-смазочных материалов в соответствии с нормами, установленными распоряжением Министерства транспорта Российской Федерации от 14.03.2008 N АМ-23-р "О введении в действие методических рекомендаций "Нормы расхода топлив и смазочных материалов на автомобильном транспорте".

5.6.12. Приобретение запасных и (или) составных частей для машин, оборудования, оргтехники, вычислительной техники, систем телекоммуникаций и локальных вычислительных сетей, систем передачи и отображения информации, защиты информации, информационно-вычислительных систем, средств связи и т.п.

5.6.13. Приобретение кухонного инвентаря в соответствии с табелем оснащения (приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 N 330).

5.6.14. Приобретение бланочной продукции.

5.6.15. Другие аналогичные расходы.

5.6.16. Приобретение строительных и других расходных материалов для проведения текущего ремонта нефинансовых активов.

5.6.17. За счет средств ОМС не оплачивается:

— приобретение материальных запасов (строительных материалов и других расходных материалов, запасных и (или) составных частей для проведения капитального ремонта, строительства и реконструкции объектов нефинансовых активов);

— приобретение материальных запасов для научно-исследовательских работ.

5.7. Расходы по оплате работ, услуг (подстатья 226 "Прочие работы, услуги"):

5.7.1. Необходимые для обеспечения оказания медицинской помощи:

— по организации питания предприятиями общественного питания при отсутствии или временном закрытии своего пищеблока;

— по проведению лабораторных, инструментальных и диагностических исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии (или временном закрытии) своей лаборатории и диагностического оборудования);

— по договорам за консультативную и иную помощь, оказанную медицинскими работниками сторонних медицинских организаций в рамках Программы ОМС;

— по договорам на проведение анализов (исследований), осуществляемых с целью обеспечения контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, в том числе для профилактики внутрибольничной инфекции.

5.7.2. Необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации:

— по установке, наладке, эксплуатации охранной, пожарной сигнализации, локально-вычислительной сети, системы видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство "тревожной кнопки";

— услуги по страхованию имущества, гражданской ответственности и здоровья;

— услуги в области информационных технологий, в том числе приобретение и обновление справочно-информационных баз данных, обеспечение безопасности информации и режимно-секретных мероприятий, услуги по защите электронного документооборота с использованием сертификационных средств криптографической защиты информации, периодическая проверка (в т.ч. аттестация) объектов информатизации;

— типографские работы, услуги, в том числе изготовление бланочной продукции, переплетные работы, ксерокопирование;

— медицинские услуги и санитарно-эпидемиологические работы и услуги (не связанные с содержанием имущества);

— диспансеризация, медицинский осмотр и освидетельствование работников, состоящих в штате медицинской организации, проведение медицинских анализов;

— платные услуги, оказываемые центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

— услуги по охране, приобретаемые на основании договоров гражданско-правового характера с физическими и юридическими лицами (ведомственная, вневедомственная, пожарная и другая охрана);

— подписка на периодические и справочные издания;

— размещение объявлений в газету;

— работы по распиловке, колке и укладке дров;

— услуги и работы по утилизации, захоронению отходов;

— нотариальные услуги;

— услуги по организации проведения торгов;

— оплата за проживание в жилых помещениях (найм жилого помещения) при служебных командировках (кроме заграничных командировок), учебной практике, соревнованиях;

— услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовке и переподготовке специалистов;

— пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;

— монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;

— другие аналогичные расходы;

— услуги по хранению имущества;

— работы по погрузке, разгрузке, укладке, складированию нефинансовых активов.

5.7.3. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы:

— по проведению научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, проектных и изыскательских работ;

— разработка проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и ремонта объектов нефинансовых активов;

— пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу;

— монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу.

5.8. Расходы по оплате услуг связи (подстатья 221 "Услуги связи"):

— услуги почтовой связи;

— услуги телефонно-телеграфной, факсимильной, сотовой, пейджинговой связи, радиосвязи, интернет-провайдеров;

— абонентская и повременная плата за использование линий связи;

— плата за предоставление доступа и использование линий связи, передачу данных по каналам связи;

— плата за подключение и абонентское обслуживание в системе электронного документооборота, в том числе с использованием сертифицированных средств криптографической защиты;

— другие аналогичные расходы.

5.9. Расходы на приобретение транспортных услуг (подстатья 222 "Транспортные услуги"):

— провозная плата по договорам перевозки пассажиров и багажа;

— обеспечение должностных лиц проездными документами в служебных целях на все виды общественного транспорта, а также возмещение указанных расходов, в случае, если должностные лица не были обеспечены в установленном порядке проездными документами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

— оплата проезда к месту служебной командировки (учебы) и обратно к месту постоянной работы транспортом общего пользования, соответственно, к станции, пристани, аэропорту и от станции, пристани, аэропорта, если они находятся за чертой населенного пункта, при наличии документов (билетов), подтверждающих эти расходы;

— другие аналогичные расходы.

5.10. Расходы на приобретение коммунальных услуг (подстатья 223 "Коммунальные услуги"):

— оплата услуг отопления, горячего и холодного водоснабжения, предоставления газа и электроэнергии, оплата услуг канализации, ассенизации, водоотведения, вывоз жидких бытовых отходов при отсутствии централизованной системы канализации;

— расходы по оплате договоров гражданско-правового характера, заключенных с кочегарами и сезонными истопниками;

— оплата технологических нужд (работ, связанных с предоставлением коммунальных услуг, носящих регламентированный характер);

— оплата транспортировки газа, воды, электричества по водо-, газораспределительным и электрическим сетям;

— приобретение бутилированной питьевой воды, если у организации отсутствует система централизованного питьевого водоснабжения, либо вода, содержащаяся в системе водоснабжения, не соответствует санитарным нормам;

— расходы арендатора по возмещению арендодателю стоимости коммунальных услуг;

— другие аналогичные расходы.

5.11. Расходы по оплате аренды помещений (подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом") в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды, имущественного найма, проката) объектов нефинансовых активов.

5.12. Расходы на оплату работ, услуг по содержанию имущества (подстатья 225 "Работы, услуги по содержанию имущества"):

— уборка снега, мусора;

— вывоз снега, мусора и твердых бытовых отходов;

— утилизация мусора (твердых бытовых отходов);

— размещение, захоронение мусора (твердых бытовых отходов);

— дезинфекция, дезинсекция, дератизация, дегазация;

— санитарно-гигиеническое обслуживание, мойка и чистка (химчистка) имущества, натирка полов, прачечные услуги;

— проведение бактериологического исследования воздуха в помещениях, а также проведение бактериологических исследований иных нефинансовых активов;

— расходы на оплату работ (услуг), осуществляемых в целях соблюдения нормативных предписаний по эксплуатации (содержанию) имущества, а также определения его технического состояния (государственная проверка, паспортизация, клеймение средств измерений, в том числе весового хозяйства, измерительных медицинских приборов и аппаратов);

— замазка, оклейка окон;

— заправка картриджей;

— устранение неисправностей (восстановление работоспособности) отдельных объектов нефинансовых активов, а также объектов и систем (охранная, пожарная сигнализация, система вентиляции и т.п.), входящих в состав отдельных объектов нефинансовых активов;

— поддержание технико-экономических и эксплуатационных показателей объектов нефинансовых активов;

— противопожарные мероприятия, связанные с содержанием имущества (огнезащитная обработка, зарядка огнетушителей);

— текущий ремонт нефинансовых активов;

— обследование технического состояния (аттестация) объектов нефинансовых активов, осуществляемое в целях получения информации о необходимости проведения и объемах ремонта, определения возможности дальнейшей эксплуатации (включая диагностику автотранспортных средств, в том числе при государственном техническом осмотре), ресурса работоспособности;

— другие аналогичные расходы.

При формировании тарифов на медицинские услуги в состав расходов не включаются:

— капитальный ремонт нефинансовых активов;

— расходы на проведение пусконаладочных работ (кроме пусконаладочных работ оборудования, требующего монтажа, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу);

— расходы на проведение реставрации памятников истории и культуры.

5.13. Расходы по увеличению стоимости основных средств (статья 310 "Увеличение стоимости основных средств"):

5.13.1. Расходы на приобретение оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

5.13.2. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы по оплате контрактов (договоров) на строительство, приобретение (изготовление) объектов, относящихся к основным средствам, а также на реконструкцию, техническое перевооружение, расширение, модернизацию и дооборудование основных средств, кроме случаев, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации.

5.13. Прочие расходы (подстатья 290 "Прочие расходы"):

— уплата налогов (включаемых в состав расходов), государственных пошлин и сборов, разного рода платежей в бюджеты всех уровней (налог на имущество, земельный налог, транспортный налог и т.д.);

— государственные пошлины и сборы в установленных законодательством случаях;

— погашение задолженности по налогам, в том числе организацией-правопреемником;

— уплата штрафов, пеней за несвоевременную уплату налогов и сборов и других экономических санкций;

— по уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по Программе ОМС ненадлежащего качества, предусмотренного Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

— возврат медицинской организацией средств, затраченных пациентом при оказании медицинской помощи по Программе ОМС;

— возмещение морального вреда по решению судебных органов;

— оплата судебных издержек, связанных с представлением интересов медицинской организации;

— другие аналогичные расходы.

6.1. Коммерческие медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в системе ОМС Московской области, формируют учетную политику в соответствии с обязательствами по раздельному учету средств ОМС и направляют данные средства на финансирование расходов, предусмотренных настоящим ГТС.

6.2. Медицинские организации осуществляют финансирование расходов, предусмотренных настоящим ГТС, в соответствии с утвержденным в установленном порядке финансовым планом (сметой доходов и расходов) в пределах объемов финансовых поступлений по ОМС.

При использовании средств ОМС медицинские организации должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного объема средств ОМС.

6.3. Использование медицинскими организациями средств ОМС на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в Программу ОМС, на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов, является нецелевым.

6.4. Медицинские организации осуществляют финансирование за счет средств ОМС расходов, указанных в пунктах 5.6.12, 5.6.13, 5.6.16, 5.13.1 только при условии обеспечения нормативных затрат, необходимых для оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан.

6.5. За нецелевое использование медицинской организацией средств ОМС медицинская организация несет ответственность в соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Расходы медицинских организаций, связанные с возмещением средств, использованных не по целевому назначению, за счет средств ОМС не осуществляются.

6.6. Настоящим ГТС утверждается Перечень оснований для отказа страховой медицинской организацией в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) медицинской организации.

6.7. Пересмотр (изменение) тарифов осуществляется в связи с изменениями Программы ОМС, в том числе:

— изменением величины доходов и (или) расходов бюджета ТФОМС МО;

— при изменении нормативных правовых актов Российской Федерации и нормативных правовых актов Московской области, регламентирующих штатную численность, оплату труда работников медицинских организаций, приобретение расходных материалов, медикаментов и перевязочных средств, предметов медицинского назначения и медицинского инструментария, организацию питания, а также других расходов, финансируемых за счет средств ОМС;

— включением в систему ОМС новых видов, условий, профилей (специальностей) медицинской помощи;

— изменением структуры расходов по видам и условиям оказания медицинской помощи;

— принятием в систему ОМС новых медицинских организаций и их структурных подразделений;

— иными мероприятиями.

6.8. Разъяснения по применению настоящего ГТС дает ТФОМС МО.

6.9. Настоящее ГТС может быть изменено или дополнено по соглашению Сторон.

Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего ГТС с момента их подписания Сторонами.

Внесение изменений и дополнений в приложения к ГТС осуществляется решением Комиссии без подписания дополнительных соглашений к настоящему ГТС.

6.10. Стороны принимают на себя обязательства выполнять настоящее ГТС.

6.11. В случае возникновения споров по настоящему ГТС Стороны принимают меры по их разрешению путем переговоров между собой.

6.12. Настоящее ГТС вступает в силу с 1 января 2014 года и действует до принятия нового ГТС.

6.13. Юридические адреса Сторон:

6.13.1. Министерство здравоохранения Московской области: 143400, Московская область, г. Красногорск, бульвар Строителей, д. 1.

6.13.2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области: 102031, Московская область, г. Балашиха, ул. Орджоникидзе, д. 4.

6.13.3. Московская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации: 119331, г. Москва, ул. Марии Ульяновой, д. 9, стр. 1.

6.13.4. Московское областное отделение Общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация": 142800, Московская область, г. Ступино, ул. Чайковского, влад. 7.

———————————

<*> Утверждаются приказом Министерства здравоохранения Московской области.

Условия оказания медицинской помощи: стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Вид помощи: Специализированная, в том числе высокотехнологичная.

———————————

<*> Утверждаются приказом Министерства здравоохранения Московской области.

Возраст: все.