Об организации направления больных Московской области для проведения медицинской реабилитации в условиях санатория

Приказ Минздрава МО от 21.09.2012 N 1145

В соответствии с Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и в целях дальнейшего совершенствования организации медицинской реабилитации больных в санаториях и медицинских организациях, осуществляющих мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, приказываю:

1. Утвердить:

— Положение об организации направления больных на медицинскую реабилитацию в санатории и медицинские организации, осуществляющие мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации (приложение N 1);

— Рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на медицинскую реабилитацию в санатории и медицинские организации, осуществляющие восстановительное лечение и реабилитацию (далее — медицинские организации) (приложение N 2);

— Форму отчета медицинской организации (приложение N 3);

— Форму направления медицинской организации (приложение N 4).

2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области принять к исполнению настоящий приказ и довести до сведения медицинских организаций.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Московской области Ф.А. Гилеву.

Министр здравоохранения Московской области Д.В. Тришкин

Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 21 сентября 2012 г. N 1145

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В САНАТОРИИ И МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ

1. Настоящее Положение определяет принципы организации совместной работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, Министерства здравоохранения Московской области по организации медицинской реабилитации больных, проживающих на территории Московской области, в санаториях и медицинских организациях, осуществляющих восстановительное лечение и реабилитацию (далее — медицинские организации).

2. Лечебно-профилактические учреждения Московской области осуществляют отбор и направление на медицинскую реабилитацию (далее — реабилитация) больных в медицинские организации, осуществляющие лечение больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, а также после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска, пролеченной нестабильной стенокардии, пролеченного сахарного диабета в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на реабилитацию.

3. Реабилитация осуществляется путем направления больных при наличии медицинских показаний на бесплатное санаторно-курортное лечение непосредственно после стационара в медицинские организации, расположенные на территории Московской области, заключившие договоры с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области и имеющие соответствующие профильные лицензии.

4. При направлении больного на реабилитацию ему выдается направление по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение N 4), листок нетрудоспособности (для работающих больных), выписной эпикриз из истории болезни с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению.

5. Отчет лечебно-профилактического учреждения о направлении больных на реабилитацию в медицинские организации представляется в медицинский информационно-аналитический отдел (МИАЦ) ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение N 3).

6. Транспортировка больных на реабилитацию осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника. Больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения, больные с сахарным диабетом и беременные женщины групп риска из стационара лечебно-профилактического учреждения на реабилитацию в медицинскую организацию едут самостоятельно.

7. Среднее пребывание на койке — 21 день.

Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 21 сентября 2012 г. N 1145

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ

1. После острого инфаркта миокарда

1.1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на реабилитацию в медицинскую организацию, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее — врачебная комиссия).

1.2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

1.3. Реабилитации в медицинской организации подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

1.4. Направление больных на реабилитацию в медицинскую организацию допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда — не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.

1.5. Показаниями для направления больных на реабилитацию в медицинскую организацию является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления на реабилитацию в медицинскую организацию, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на реабилитацию:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония I и II степени;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

1.6. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в медицинскую организацию являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия III-IV функциональных классов (далее — ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания для санаторно-курортного лечения: острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

2. После операций на сердце и магистральных сосудах

2.1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на реабилитацию в медицинскую организацию, осуществляется врачебной комиссией.

2.2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

2.3. Реабилитации в медицинских организациях подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

Перечень операций, после которых показано направление больных на реабилитацию в медицинские организации:

аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;

аневризмэктомия;

ангиопластика;

протезирование клапанов сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца;

операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;

пластические операции при венозной патологии (согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 25.12.2006 N 876).

4. Допускается направление на реабилитацию в медицинские организации больных с:

недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией не выше II степени;

сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

5. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания для санаторно-курортного лечения: инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

3. После острого нарушения мозгового кровообращения

3.1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее — ОНМК), направляемых на реабилитацию в медицинские организации, осуществляется врачебной комиссией.

3.2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3.3. Реабилитации в медицинской организации подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

3.4. Сроки направления больных на реабилитацию зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

— транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте — не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;

— инфаркте мозга — не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

— субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии — не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

3.5. На реабилитацию в медицинские организации направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

— острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

— острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

— транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

— острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

— острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

— острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

— острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

3.6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления на реабилитацию в медицинские организации:

— мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

— редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

— удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

— недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

— нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

— единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;

— атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

— аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

— артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

— сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

— доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

— бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

3.7. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания для санаторно-курортного лечения: острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

4. После операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, после удаления желчного пузыря

4.1. Медицинский отбор больных на реабилитацию в медицинские организации после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется врачебной комиссией.

4.2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

4.3. На реабилитацию в медицинские организации больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 10-14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала доехать до медицинской организации общественным транспортом.

4.4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на реабилитацию в медицинские организации непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений ранее 10 дней после операции. При этом срок пребывания в медицинской организации таких больных составляет 18 дней.

4.5. Показаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.

4.6. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения:

— энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

— хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

— остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

— хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

— цирроз печени;

— нарушение проходимости панкреатического протока;

4) общие противопоказания для санаторно-курортного лечения: острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

5. Беременных женщин групп риска

5.1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых на реабилитацию в медицинские организации, осуществляется врачебной комиссией.

5.2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

5.3. На реабилитацию в медицинские организации направляются беременные женщины групп риска, пролеченные в стационаре, не ранее 7-10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала доехать до медицинской организации общественным транспортом, при этом срок пребывания в медицинской организации беременных женщин групп риска составляет 21 день.

5.4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска на реабилитацию в медицинские организации являются:

беременность в сроки 12-30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации);

продолжение лечения плацентарной недостаточности;

сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;

пороки развития матки при неосложненном течении беременности;

наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в медицинской организации;

анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;

заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;

нейроциркуляторная дистония;

невынашивание беременности в анамнезе;

бесплодие в анамнезе;

наличие гипотрофии плода в анамнезе;

беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;

беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;

дефицит массы тела;

гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотиреоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

5.5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска на реабилитацию в медицинские организации являются:

1) чрезмерная рвота;

2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

3) кровотечения во время беременности;

4) угроза преждевременного прерывания беременности;

5) предлежание плаценты;

6) многоводие, маловодие;

7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

8) индуцированная беременность с осложнениями;

9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;

10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;

11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);

12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;

13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);

14) общие противопоказания для санаторно-курортного лечения: острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

6. Больных с нестабильной стенокардией

6.1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее — нестабильная стенокардия) и направляемых на реабилитацию в медицинские организации, осуществляется врачебной комиссией.

6.2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

6.3. Реабилитации в медицинских организациях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

6.4. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на реабилитацию в медицинские организации допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.

6.5. Показанием для направления больных на реабилитацию в медицинские организации является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на реабилитацию в медицинские организации:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

артериальная гипертония не выше II степени;

сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.

6.6. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия напряжения выше II ФК;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени);

4) злокачественная гипертония;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет тяжелого течения;

8) общие противопоказания для санаторно-курортного лечения: острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

7. После операций по поводу панкреатита (панкреонекроза)

7.1. Медицинский отбор больных на реабилитацию в медицинские организации после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) осуществляется врачебной комиссией.

7.2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

7.3. На реабилитацию в медицинские организации больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 24 дня после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала доехать до медицинской организации общественным транспортом.

7.4. Показаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются:

— операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);

— операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью ультразвуковых методов) (согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 25.12.2006 N 876).

7.5. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются:

3) заболевания органов пищеварения:

— энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

— хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

— цирроз печени;

— нарушение проходимости панкреатического протока;

8. Больных с сахарным диабетом

8.1. Медицинский отбор больных с сахарным диабетом, направляемых на реабилитацию в медицинские организации, осуществляется врачебной комиссией.

8.2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

8.3. На реабилитацию в медицинские организации непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала доехать до медицинской организации общественным транспортом.

8.4. Показаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются:

— состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);

— состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);

— состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);

— состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.

8.5. Допускается направление на реабилитацию в медицинские организации больных с:

— непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;

— диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и протеинурии;

— диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью), без остеоартропатии;

— артериальной гипертонией не выше II степени;

— ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;

— недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.

8.6. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются:

1) декомпенсация углеводного обмена;

2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;

3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;

4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;

5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;

6) артериальная гипертония III степени;

7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок;

9) общие противопоказания для санаторно-курортного лечения: острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

9. После ортопедических, травматологических операций при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей

9.1. Медицинский отбор больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, направляемых на реабилитацию в медицинские организации, осуществляется врачебной комиссией.

9.2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

9.3. Реабилитации в медицинские организации подлежат больные после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей не ранее чем через 10-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в медицинской организации без постоянного постороннего ухода.

9.4. К операциям, после которых показано направление больных на реабилитацию в медицинские организации, относятся:

— эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов;

— наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника;

— реплантация конечностей.

9.5. Сроки направления на реабилитацию больных после операций составляют:

— эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов, наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника — не ранее чем на 12-14-й день;

— реплантация конечностей — не ранее чем на 10-12-й день.

9.6. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в медицинские организации являются:

1) послеоперационные осложнения: послеоперационная рана, заживающая вторичным натяжением, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, нестабильность отломков, фиксированных металлоконструкцией, выраженный болевой синдром;

2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;

3) общие противопоказания для санаторно-курортного лечения: острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в стадии обострения, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения и декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 21 сентября 2012 г. N 1145

 ФОРМА ОТЧЕТА Лечебно-профилактического учреждения о направлении на реабилитацию больных в медицинские организации Название ЛПУ год _______________ 1. Количество больных, направленных на реабилитацию в медицинскиеорганизации _______________________________________________________________ 2. В том числе количество работающих больных, направленных нареабилитацию в медицинские организации ____________________________________ 3. Выписано всего больных, которым показана реабилитация в медицинскихорганизациях данного профиля __________________________________________________________________________________ (количество больных) (профиль медицинской организации) Руководитель ЛПУ _________ ________________ (подпись) (Ф.И.О.) Отчет предоставляется за отчетный год___________________________________________________________________________

Приложение N 4 к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 21 сентября 2012 г. N 1145

 НАПРАВЛЕНИЕ на реабилитацию 1. ____________________________________________________________________ (наименование ЛПУ, направившего больного) 2. ____________________________________________________________________ (наименование и адрес медицинской организации, куда направлен больной) 3. ____________________________________________________________________ (Ф.И.О. больного) 4. ______________ 5. __________________________________________________ (год рождения) (адрес) 6. ____________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи страхового полиса; название страховой компании) 7. Цель направления: на медицинскую реабилитацию 8. Инструментальные и лабораторные исследования(вписать данные) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Диагноз _______________________________________________________________________________________________________________________________________ (Шифр по МКБ 10) ______________________________________________________ 10. Дата ______________ _______________________ _________ (Ф.И.О. лечащего врача) (Подпись) Председатель Врачебной комиссии _________ (Подпись) Главный врач ЛПУ _________ (Подпись)

Приказ Минздрава МО от 21.09.2012 N 1145

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ

Добавить комментарий Отменить ответ