О внесении изменений в Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, утвержденный приказом МОФОМС от 29.04.2011 N 91

Приказ ТФОМС МО от 30.06.2011 N 142

ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 29.04.2011 N 91 "О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС"

 "13. Порядок проверки и применения К осуществляется следующим образом: с

 - при выявлении СМО ошибок целостности представленных данныхинформационного обмена, исправление которых влечет за собой изменениесводных справок и значений К , исправляет ошибки, уведомляет СМО о спересдаче реестров счетов и счетов и осуществляет повторное формирование ирассылку реестров счетов и счетов; - при отсутствии ошибок целостности данных в сводных справках,подтвержденных протоколами форматно-логического контроля от СМО, направляетпо электронной почте в филиал ТФОМС МО сводные справки и отчеты по списаниюсредств ОВП в файлах форматов .xls, .doc (версии не выше 2003) или .pdf повсем СМО для проверки расчета К и формирования приложений к протоколу сзаседания муниципальной межведомственной Комиссии по координациидеятельности субъектов и участников в системе ОМС в Московской области; - при выявлении ошибки филиалом ТФОМС МО в расчете К исправляет сошибки, приведшие к неверному расчету К , направляет в СМО и филиал ТФОМС сМО новый протокол ТМП в случае его изменения, осуществляет повторноеформирование сводных справок и направление их в филиал ТФОМС МО дляповторной проверки К , после получения уведомления от ТФОМС МО о сположительном результате проверки К направляет в СМО измененные сводные ссправки, реестры счетов и новые счета; - при положительном результате проверки К после получения уведомления сот ТФОМС МО не позднее следующего рабочего дня после проведения проверкипредставляет сводные справки на бумажном носителе в одном экземпляре вфилиал ТФОМС МО для визирования, которые могут быть представлены СМО назаседании муниципальной межведомственной Комиссии по координациидеятельности субъектов и участников в системе ОМС в Московской области. 13.2. Филиал ТФОМС МО: - осуществляет проверку правильности применения ТМП и расчета К в стечение одного рабочего дня после получения от Медицинской организациисводных справок; - уведомляет Медицинскую организацию о результатах проверки К не спозднее одного рабочего дня после получения данных и дает рекомендации покорректировке ТМП; - при положительном результате проверки К визирует сводные справки с(директором или уполномоченным сотрудником филиала); - осуществляет подготовку приложений к протоколу заседаниймуниципальной межведомственной Комиссии по координации деятельностисубъектов и участников в системе ОМС в Московской области на основе данныхоб объемах оказанной медицинской помощи, полученных от Медицинскихорганизаций. 13.3. ТФОМС МО (Управление экономических расчетов): - проверяет ТМП и расчет К по сводным справкам Медицинских сорганизаций в течение одного рабочего дня после получения данных изМедицинских организаций; - уведомляет Медицинскую организацию о результатах проверки К не спозднее одного рабочего дня после получения данных и дает рекомендации покорректировке ТМП; - при положительном результате проверки К визирует сводные справки с(сотрудником Управления экономических расчетов).";

┌─────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┐│ИНН __________ КПП ___________ │Р/сч. N │ ││Наименование получателя (медицинской организации)│ │ │├─────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┤│Банк получателя │БИК │ ││ ├────────────┼──────────┤│ │Кор./сч. N │ │└─────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┘

┌──────┬──────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐│N п/п │Наименование │сумма, ││ │ │руб. коп. │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│1 │Предъявлено счетов медицинской организацией на │ ││ │оплату медицинской помощи всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на модернизацию здравоохранения по внедрению │ ││ │стандартов мед. помощи и повышению доступности │ ││ │амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой │ ││ │врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2 │Получено медицинской организацией авансовых платежей │ ││ │на оплату медицинской помощи за текущий период всего, │ ││ │в т.ч: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на модернизацию здравоохранения по внедрению │ ││ │стандартов мед. помощи и повышению доступности │ ││ │амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой │ ││ │врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│3 │ИТОГО подлежит оплате всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на модернизацию здравоохранения по внедрению │ ││ │стандартов мед. помощи и повышению доступности │ ││ │амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой │ ││ │врачами-специалистами │ │└──────┴──────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘ИТОГО к оплате: ___________________________________________________________ (сумма прописью)Руководительмедицинской организации ___________ __________ (подпись) (Ф.И.О.)Главный бухгалтер ___________ __________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П.";

┌─────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┐│ИНН ____________ КПП _____________ │Р/сч. N │ ││Наименование территориального органа Федерального│ │ ││казначейства/финансового органа (медицинской │ │ ││организации л/сч) │ │ │├─────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┤│Банк получателя │БИК │ ││ ├────────────┼──────────┤│ │Кор./сч. N │ │└─────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┘

┌──────┬──────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐│N п/п │Наименование │сумма, ││ │ │руб. коп. │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│1 │Предъявлено счетов медицинской организацией на оплату │ ││ │медицинской помощи (на модернизацию здравоохранения │ ││ │по повышению доступности амбулаторной мед. помощи, в │ ││ │т.ч. предоставляемой врачами-специалистами) │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2 │Получено медицинской организацией авансовых платежей │ ││ │на оплату медицинской помощи за текущий период (на │ ││ │модернизацию здравоохранения по повышению доступности │ ││ │амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой │ ││ │врачами-специалистами) │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│3 │ИТОГО подлежит оплате - всего │ │└──────┴──────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘ИТОГО к оплате: ___________________________________________________________ (сумма прописью)Руководительмедицинской организации ___________ __________ (подпись) (Ф.И.О.)Главный бухгалтер ___________ __________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П.";

 Код медицинской организации:

┌─────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┐│Получатель │р/сч. N │ ││ИНН ______________ КПП ______________ │ │ ││Наименование территориального органа Федерального│ │ ││казначейства/финансового органа (наименование │ │ ││медицинской организации л/сч) │ │ │├─────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┤│Банк получателя │БИК │ ││ ├────────────┼──────────┤│ │кор./сч. N │ │└─────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┘КД _________________________ ОКАТО ______________________

┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐│Наименование услуг │Сумма к оплате, ││ │руб. коп. │├────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤│За медицинскую помощь, оказанную жителям других │ ││территорий Российской Федерации в медицинских │ ││организациях Московской области за счет средств бюджета │ ││ФОМС на модернизацию здравоохранения по повышению │ ││доступности амбулаторной мед. помощи, в т.ч. │ ││предоставляемой врачами-специалистами, в ___________ │ ││201__ года │ │└────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘ИТОГО к оплате: ___________________________________________________________ (сумма прописью)Руководительмедицинской организации ___________ __________ (подпись) (Ф.И.О.)Главный бухгалтер ___________ __________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П.";

┌──────┬──────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐│N │Наименование │сумма, ││п/п │ │руб. коп. │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│1 │Предъявлено счетов медицинскими организациями на │ ││ │оплату медицинской помощи всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│1.1 │за счет средств Московской областной программы │ ││ │обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:│ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП согласно реестру счетов, представленному в │ ││ │электронном виде (справочно) │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по Программе модернизации здравоохранения на │ ││ │внедрение стандартов медицинской помощи, всего: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- из них на повышение доступности амбулаторной мед. │ ││ │помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│1.2 │за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию │ ││ │здравоохранения по повышению доступности амбулаторной │ ││ │мед. помощи, в т.ч. предоставляемой │ ││ │врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2 │Сумма средств, удержанных по результатам контроля │ ││ │объемов, сроков, качества и условий предоставления │ ││ │медицинской помощи всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.1 │по результатам медико-экономического контроля (МЭК), │ ││ │всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.1.1 │за счет средств Московской областной программы │ ││ │обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:│ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по Программе модернизации здравоохранения на │ ││ │внедрение стандартов медицинской помощи, всего: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- из них на повышение доступности амбулаторной мед. │ ││ │помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.1.2 │за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию │ ││ │здравоохранения по повышению доступности амбулаторной │ ││ │мед. помощи, в т.ч. предоставляемой │ ││ │врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.2 │по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), │ ││ │всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.2.1 │за счет средств Московской областной программы │ ││ │обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:│ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по Программе модернизации здравоохранения на │ ││ │внедрение стандартов медицинской помощи, всего: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- из них на повышение доступности амбулаторной мед. │ ││ │помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.2.2 │за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию │ ││ │здравоохранения по повышению доступности амбулаторной │ ││ │мед. помощи, в т.ч. предоставляемой │ ││ │врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.3 │по результатам экспертизы качества медицинской помощи │ ││ │(ЭКМП), всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.3.1 │за счет средств Московской областной программы │ ││ │обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:│ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по Программе модернизации здравоохранения на │ ││ │внедрение стандартов медицинской помощи, всего: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- из них на повышение доступности амбулаторной мед. │ ││ │помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│2.3.2 │за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию │ ││ │здравоохранения по повышению доступности амбулаторной │ ││ │мед. помощи, в т.ч. предоставляемой │ ││ │врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│3 │ИТОГО подлежит оплате всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│3.1 │за счет средств Московской областной программы │ ││ │обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:│ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по Программе модернизации здравоохранения на │ ││ │внедрение стандартов медицинской помощи, всего: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- из них на повышение доступности амбулаторной мед. │ ││ │помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│3.2 │за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию │ ││ │здравоохранения по повышению доступности амбулаторной │ ││ │мед. помощи, в т.ч. предоставляемой │ ││ │врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│4 │Распределение средств после неполной оплаты счетов │ ││ │всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│4.1 │5% по результатам МЭЭ + 20% по результатам ЭКМП на │ ││ │ведение дел СМО, всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│4.1.1 │за счет средств Московской областной программы │ ││ │обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:│ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по Программе модернизации здравоохранения на │ ││ │внедрение стандартов медицинской помощи, всего: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- из них на повышение доступности амбулаторной мед. │ ││ │помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│4.2 │5% по результатам МЭЭ + 70% по результатам ЭКМП на │ ││ │пополнение резерва финансового обеспечения │ ││ │предупредительных мероприятий, всего, в т.ч.: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│4.2.1 │за счет средств Московской областной программы │ ││ │обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:│ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по дифференцированным подушевым нормативам │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- на ОВП │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- по Программе модернизации здравоохранения на │ ││ │внедрение стандартов медицинской помощи, всего: │ │├──────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤│ │- из них на повышение доступности амбулаторной мед. │ ││ │помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами │ │└──────┴──────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘ИТОГО к оплате (принято к учету): _________________________________________ (сумма прописью)Справочно: Оплачено счетов мед. организациям ______________________________ (сумма прописью)Руководитель СМО ___________ __________ (подпись) (Ф.И.О.)Главный бухгалтер __________ __________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. ";