Без рубрики

Об организации надзора за легионеллезной инфекцией в Москве

Приказ Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 24.12.2009 N 181

Легионеллезная инфекция (болезнь легионеров, болезнь легионеров без пневмонии (Лихорадка Понтиак) по МКБ-10 А48.1 и А48.2 соответственно — острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения.
Факторами передачи легионеллезной инфекции могут служить: почва; вода систем кондиционирования воздуха рециркуляторного типа; компрессорные установки; градирни, фонтаны; джакузи; вода из головок душевых установок; медицинские установки и др. Инфицирование людей происходит при вдыхании водного мелкодисперсного аэрозоля. При отдельных нозокоминальных вспышках заболевания возможна аспирация воды, контаминированной легионеллами без образования аэрозоля (бассейны, емкости для хранения и транспортировки воды и пр.). Легионеллы активно колонизируют синтетические и резиновые поверхности промышленного, водопроводного, медицинского оборудования с образованием биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ. Увеличение концентрации легионелл приводит к риску эпидемиологического распространения.
В 2007 году в г. Верхняя Пышма Свердловской области зарегистрирована вспышка пневмонии, вызванная возбудителем легионеллеза. Заболел 161 человек с пятью летальными исходами. Предполагаемым фактором передачи инфекции явилось использование инфицированной воды системы горячего водоснабжения.
В 2009 году зарегистрирован случай заболевания легионеллезом в г. Москве, фактором передачи легионеллезной инфекции в данном случае послужила горячая вода.
В целях совершенствования мероприятий, направленных на предупреждение возникновения случаев легионеллезной инфекции, формирования очагов с групповыми заболеваниями, ВБИ и летальных исходов, приказываю:
1. Начальникам отделов Управления и территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах и на транспорте во Внуково и Шереметьево обеспечить:
1.1. Определение (составление) перечня водных систем, потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции, и плановый надзор за эффективностью проводимых профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
1.2. Организацию и контроль за проведением мониторинга за циркуляцией возбудителя (приложение N 1).
1.3. Контроль за своевременной передачей информации, регистрации, учета и проведения эпидемиологического расследования каждого случая заболевания легионеллезной инфекции (приложение N 2).
1.4. Организацию бактериологического обследования потенциально опасного объекта, выявленного при санитарно-эпидемиологическом расследовании каждого подтвержденного лабораторно случая.
1.5. Предписания по проведению санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении водных систем, в которых обнаружены легионеллы, и представление информации о результатах расследования и принятых мерах по недопущению распространения инфекции (приложение N 3).
1.6. Контроль за водой, используемой в системе водоснабжения лечебно-профилактических организаций, а также оборудования, инструментария и растворов, применяемых для интубации, вентиляции легких и других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска с целью профилактики внутрибольничного заражения (приложение N 4).
1.7. Контроль за организацией и проведением очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха (приложение N 5).
1.8. Контроль за выполнением программы производственного контроля на объектах, потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции, в т.ч. по контролю за измерением температуры воды систем горячего водоснабжения.
1.9. Надзор за мероприятиями по профилактике легионеллезной инфекции в ЛПО, в т.ч. по проведению дифференциальной диагностики трех основных групп заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольничная пневмония легионеллезной этиологии (эпидемические вспышки и спорадические случаи), нозокомиальный легионеллез (внутрибольничная инфекция) и легионеллез, связанный с поездками, путешествиями (travel-associated legionellosis) — с применением стандартных методов клинической, лабораторной и эпидемиологической диагностики.
1.10. Противоэпидемические мероприятия в очаге легионеллезной инфекции (приложение N 6).
 1.11. Представление экстренного донесения в Федеральную службуРоспотребнадзора и ГУ НИИЭМ РАМН (Иванова Т.Н.) и в УправлениеРоспотребнадзора по городу Москве (начальники территориальных отделов вадминистративных округах и на транспорте во Внуково и Шереметьево) порезультатам эпидемиологического расследования: групповых заболеванийлегионеллезной инфекцией в пределах одного инкубационного периода, на однойтерритории или среди членов одного коллектива - 2 и более случаев; о каждомслучае внутрибольничного заражения и каждом случае, связанном с поездками;при выделении легионелл из образцов воды систем водоснабжения, 3кондиционирования и увлажнения воздуха в количестве 10 КОЕ.
1.12. Рекомендовать руководителям лечебно-профилактических учреждений города провести семинары по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики легионеллезной инфекции и диспансеризации переболевших.
2. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Иваненко А.В. обеспечить:
2.1. Внедрение в практику работы микробиологических лабораторий филиалов Центра в административных округах методических указаний МУК 4.2.2217-07 "Методические указания по выявлению бактерий Legionella pneumophila в объектах окружающей среды".
2.2. Незамедлительную информацию о каждом случае обнаружения легионелл в объектах окружающей среды, выявленных при проведении лабораторных исследований.
2.3. Учет, регистрацию и участие в проведении эпидемиологического расследования каждого случая легионеллезной инфекции, в т.ч. внутрибольничного заражения и групповых очагов, и выделении легионелл из образцов воды систем водоснабжения.
2.4. Проведение санитарно-просветительной работы с населением, в т.ч. с путешественниками, по профилактике легионеллезной инфекции.
3. Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.

Руководитель Н.Н. Филатов

Приложение N 1 к приказу Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 24 декабря 2009 г. N 181

МОНИТОРИНГ ВОЗБУДИТЕЛЯ

 Возбудитель легионеллеза является широко распространенным водныммикроорганизмом, присутствующим в большинстве пресных водоемов внекультивируемом состоянии. Низкие концентрации легионелл в природных 3водоемах не превышают 10 КОЕ на литр и не представляют опасности длячеловека.
Природные водоемы не являются объектами профилактического мониторинга возбудителя.
В системах водоснабжения, кондиционирования и увлажнения воздуха, других системах, связанных с циркуляцией теплой воды в диапазоне от 20 до 50 °C, концентрация возбудителя резко возрастает за счет образования биопленок на поверхности оборудования, что является ключевым фактором накопления потенциально опасных концентраций легионелл. Периодический количественный мониторинг потенциально опасных водных объектов и систем является необходимым условием эффективной профилактики легионеллеза.
К водным системам, потенциально опасным в отношении распространения легионеллезной инфекции и требующим периодического мониторинга возбудителя, относятся:
1. Системы охлаждения воды промышленных предприятий (градирни и испарительные конденсаторы) — ежеквартально.
Наличие в данных системах больших количеств циркулирующей теплой воды в сочетании с образованием водного аэрозоля, способного распространяться в радиусе до нескольких километров, позволяет отнести данные объекты к числу потенциально опасных в отношении возникновения легионеллезной инфекции. При выявлении возбудителя в концентрации, превышающей допустимые значения, необходимо проведение дополнительных профилактических мероприятий.
2. Централизованные системы кондиционирования и увлажнения воздуха, используемые для создания микроклимата в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах, учреждениях, гостиницах, на пассажирских судах, 2 раза в год (кроме кондиционирующих установок небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы). Точкой отбора проб является контур централизованного кондиционера.
3. Бассейны, аквапарки, джакузи общественного пользования (в гостиницах, спортивных и оздоровительных центрах, саунах), в т.ч. лечебно-профилактических образований, — ежеквартально (на исследование отбирается вода после фильтра).
4. Системы горячего и холодного водоснабжения (при температуре от 25 до 50 °C). При снижении температуры менее 50 °C вследствие проведения ремонтно-профилактических работ в условиях индивидуального водопользования. Микробиологический мониторинг не реже 2 раз в год (отбор проб в аккумуляторном баке котельной, выходе воды в распределительную сеть в системе горячего водоснабжения, на входе в организацию и в резервуаре-хранилище в системе холодного водоснабжения).

Приложение N 2 к приказу Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 24 декабря 2009 г. N 181

СОДЕРЖАНИЕ ВОПРОСОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ОЧАГОВ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Ф.И.О., пол, возраст, профессия, место жительства и место работы, должность.
2. Путешествия, пребывание в гостинице, контакт с медицинским и лабораторным оборудованием в течение последних 10 дней.
3. Наличие хронической патологии легких, сердечно-сосудистой системы, системных и онкологических заболеваний и др.
4. Отношение к курению и алкоголю.
5. Наличие предшествующего заболевания или признаков ОРИ.
6. Даты заболевания, обращения за медицинской помощью, постановки предварительного и окончательного диагноза, наименование всех ЛПО, куда обращался больной.
7. Основные симптомы: характер лихорадки, кашель (сроки его появления, характер), наличие болей в груди, одышки, чувства заложенности в груди.
8. В течение предшествующих 10 дней наличие водных процедур (купание в душе, водоеме, бассейне, сауне, посещение SPA-салона), пребывание в общественных местах (крупных магазинах, кинотеатрах, спортивных залах), участие или присутствие на земляных работах (в том числе в саду).
9. Наличие кондиционеров дома и на работе.
10. Наличие рядом с домом градирни, стройки, дорожных работ, ремонта канализационных или водопроводных сетей.
11. Наличие контакта с людьми, имеющими признаки заболеваний дыхательных путей (кашель, насморк, лихорадка и т.д.).
12. Даты и результаты лабораторных исследований пациента и объектов окружающей среды, наименование лабораторий.
13. Эпидемиологическое заключение.

Приложение N 3 к приказу Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 24 декабря 2009 г. N 181

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ВОДНЫХ СИСТЕМ, ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ В ОТНОШЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Профилактика легионеллеза на потенциально опасных объектах общественного пользования осуществляется прежде всего на основе грамотной в техническом и гигиеническом отношении эксплуатации данных объектов, соблюдения соответствующих инструкций, режимов и требований нормативно-технической документации.
Микробиологический мониторинг водных систем, визуальное выявление микробного загрязненных участков и поверхностей (биопленок) также является необходимым условием безопасной эксплуатации данных объектов. Количественный микробиологический мониторинг объектов в отношении контаминации легионеллами осуществляется в соответствии с требованиями нормативно-методических документов.
1. Целенаправленные профилактические мероприятия в отношении водных систем, потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции, проводятся:
 1.1. При обнаружении Legionella pneumophila в образцах воды в 4концентрации, превышающей 10 КОЕ на литр и выше, на основании чегоделается вывод о колонизации данного объекта легионеллами в концентрации,представляющей эпидемическую опасность. 1.2. При определении общего микробного числа (ОМЧ) при 30 °C в образцах 4воды в концентрации, превышающей 10 КОЕ на мл, что является следствиемнеудовлетворительной эксплуатации данного объекта. 1.3. При выявлении биопленок, содержащих легионеллы, на поверхностиоборудования, которые являются ключевым фактором накопления эпидемическизначимых концентраций легионелл. 1.4. При выявлении Legionella pneumophila и Legionella spp. в любой 3концентрации (в том числе менее 10 КОЕ на литр воды) в системеводоснабжения, водных растворах и оборудовании лечебно-профилактическихорганизаций.
Возникновение нозокомиального легионеллеза возможно при аспирации крайне низких доз возбудителя, что при наличии большого числа восприимчивых лиц может способствовать возникновению как спорадических случаев, так и развитию вспышки внутрибольничного легионеллеза.
2. Профилактические мероприятия включают:
2.1. Общую очистку и промывку системы.
2.2. Физическую и (или) химическую дезинфекцию.
2.3. Резкое повышение температуры воды в системе до 65 °C и выше.
2.4. Применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок.
Тактика очистки, промывки и обеззараживания водной системы зависит от условий эксплуатации и материалов конструкции.

Приложение N 4 к приказу Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 24 декабря 2009 г. N 181

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Профилактика внутрибольничного легионеллеза основана на организации строгого контроля за водой, используемой в системе водоснабжения лечебной организации, а также оборудования, инструментария и растворов, применяемых при осуществлении интубации, вентиляции легких и других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска.
1. Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходим постоянный контроль за:
1.1. Температурой горячей воды на точках выхода и поддержанием ее на уровне 65 °C и выше.
В случае необходимости снижения температуры воды ниже 55 °C в отделениях лечебно-профилактических организаций, где находятся пациенты групп риска, целесообразно использование дополнительных факторов защиты.
1.2. Специальными фильтрами, полностью исключающими соприкосновение пациента с легионеллами (устанавливаются в душевых и других точках выхода системы водоснабжения).
1.3. Использованием в системе водоснабжения современных покрытий, исключающих формирование биопленок на их поверхности.
1.4. Дезинфекцией системы водоснабжения, оборудования и инструментария лечебно-профилактической организации с помощью препаратов, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых биопленок дополнительно.
1.5. Контролировать ежемесячно на наличие Legionella pneumophila и Legionella spp систему водоснабжения лечебно-профилактической организации в случае снижения температуры горячего водоснабжения до 55 °C и ниже на точках выхода до момента восстановления температурного режима до уровня 65 °C.

Приложение N 5 к приказу Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 24 декабря 2009 г. N 181

СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ И МАТЕРИАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ КОНТАМИНАЦИИ ЛЕГИОНЕЛЛАМИ И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ ВОДНЫХ СИСТЕМ

1. Дезинфекция различными соединениями хлора при концентрации остаточного активного хлора 0,5-1,0 мг/л (гипохлорит натрия, диоксид хлора, монохлорамин и другие соединения).
2. Дезинфекция двухкомпонентными препаратами на основе перекиси водорода и серебра.
3. Обработка препаратами на основе поверхностно-активных веществ (полигуанидин, четвертичное аммониевое соединение).
4. Электролитическая ионизация воды ионами серебра и меди.
5. Применение специальных защитных фильтров на точках выхода системы водоснабжения (при внутрибольничном легионеллезе).
В целях повышения эффективности дезинфекционных мероприятий рекомендуется комплексное применение перечисленных способов обработки и материалов в зависимости от конкретной эпидемической ситуации.

Приложение N 6 к приказу Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 24 декабря 2009 г. N 181

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Подозрение на эпидемическую вспышку легионеллезной этиологии возникает при выявлении в очаге 2 и более случаев инфекции, подтвержденных клинически, рентгенологически и хотя бы одним из микробиологических методов, входящих в стандарты лабораторной диагностики легионеллезной инфекции.
Основанием для выявления объекта — причины эпидемической вспышки легионеллезной инфекции считается выделение культуры возбудителя и подтверждение роли выделенного штамма в этиологии вспышки иммунологическими и молекулярно-генетическими методами.
1. Работа специалистов по локализации вспышки начинается с эпидемиологического обследования очага.
2. По результатам эпидемиологического обследования очага составляется комплексный план по локализации и ликвидации вспышки легионеллезной инфекции, согласованный с руководителем организации, где регистрируются случаи заболеваний, ответственными лицами исполнительных органов на местах (при необходимости), управлений здравоохранения, инженерно-техническими служб.
3. За лицами, подвергшимися риску заражения, медицинское наблюдение устанавливается сроком на 10 суток с момента последнего контакта с предполагаемым источником.
4. Проводится активное выявление больных методом поквартирных обходов, организаций медосмотров на предприятиях, быстрого реагирования неотложной помощи на вызовы с любыми жалобами на симптоматику поражения верхних дыхательных путей. В этих целях организуется взаимодействие с исполнительными органами на местах, организациями здравоохранения, станциями скорой и неотложной помощи, инженерно-техническими службами.
5. По результатам эпидемиологического обследования очага в случае прогнозов массового поступления больных проводится подготовка лечебно-профилактических организаций к дополнительному развертыванию коек для больных, организация провизорного отделения — для наблюдения и обследования лиц, подозрительных на заболевание.
6. Совместно с органами исполнительной власти на местах организациями здравоохранения определяется потребность во врачебных бригадах, привлечении специалистов клинического и профилактического профиля, потребность в диагностических, лечебных и дезинфицирующих препаратах, средствах по уходу за больными.
7. Принимаются меры по прекращению реализации путей передачи инфекции: приостановление эксплуатации объектов, установок, оборудования (отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ и т.д.), рассматриваемых в качестве источника инфекции на основании результатов эпидемиологического обследования очага, организация их очистки и дезинфекции.
8. Дезинфекционные мероприятия по очистке и обеззараживанию потенциально опасных водных объектов в случае их неудовлетворительного санитарно-гигиенического состояния начинают, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, которое занимает до 2 недель. При выявлении новых случаев, подозрительных на легионеллез, в очаге инфекции проводится дезинфекция всех потенциально опасных водных систем или прекращается их эксплуатация до завершения бактериологических исследований.
При выявлении объекта — источника распространения инфекции временно прекращается его эксплуатация и проводятся дезинфекционные мероприятия.
По завершении дезинфекционных мероприятий полная элиминация легионелл должна быть подтверждена отрицательными результатами бактериологических высевов.
В течение года после прекращения случаев заболевания на объекте регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования.
9. Проводится активная разъяснительная работа среди населения по вопросам клиники и профилактики легионеллезной инфекции с выпуском листовок, памяток, привлечением средств массовой информации.
10. После локализации вспышки легионеллезной инфекции (отсутствие случаев заболеваний в течение 10 дней с момента заболевания последнего больного) за очагом устанавливается наблюдение сроком на 1 год.
В течение этого времени на объекте, послужившем причиной вспышки, регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования. За пострадавшими в очаге лицами медицинское наблюдение устанавливается сроком на 1 год после выписки из стационара с ежемесячными осмотрами врачом-терапевтом и проведением необходимых лабораторных исследований.
По истечении этого времени проводится окончательный анализ по исходам заболевания с учетом инвалидности и смертности.
11. Контроль и оценка эффективности проводимых мероприятий.
Основные направления деятельности, по которым проводится оценка эффективности мероприятий при легионеллезной инфекции:
— анализ данных по контролю за проведением и качеством дезинфекции, определение наличия биопленок и легионелл после обработки и в течение года после ликвидации очага;
— мониторинг заболеваемости внебольничными пневмониями в пределах границ ликвидированного эпидемического очага.

Добавить комментарий

Adblock
detector