Без рубрики

О регламенте обработки счетов по межтерриториальной помощи

Приказ МОФОМС от 01.06.2009 N 118

Cтр. 1
В целях усовершенствования и оптимизации порядка обеспечения финансовых расчетов между МОФОМС, лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе ОМС Московской области, и территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, приказываю:
1. Ввести в действие Регламент обеспечения финансовых расчетов по межтерриториальной помощи на территории Московской области с 1 июня 2009 г. (приложение).
2. Управлению информационного обеспечения (Нисенбойм И.И.), управлению вневедомственной экспертизы и защиты прав застрахованных (Касаткина И.В.), главному бухгалтеру (Петрикеева Н.Д.) обеспечить исполнение Регламента.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей исполнительного директора Веселову Т.Е., Слиденко Ю.В.

Исполнительный директор МОФОМС Г.А. Антонова

Приложение к приказу МОФОМС от 1 июня 2009 г. N 118

РЕГЛАМЕНТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФИНАНСОВЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ ПО МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (РЕДАКЦИЯ ТРЕТЬЯ)

┌────┬─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────────┐│N │Мероприятие │Входная информация,│Источник │Выходная информация,│Получатель │Используемое ПО │Исполнитель │Сроки исполнения ││п/п │ │документы │входной │документы │выходной │ │ │ ││ │ │ │информации, │ │информации, │ │ │ ││ │ │ │документов │ │документов │ │ │ │├────┼─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────────┤│1 │Исходящие счета │├────┼─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────────┤│1.1 │Прием от медицинских │Файлы P, U, D, K, T│МО │Принятые данные - │БД АС "МТР" │Выделенный │УИО │С 1 по 10 рабочий ││ │организаций (далее - │в формате DBF │ │сводный реестр │ │сетевой ресурс; │ │день месяца, ││ │МО) электронных баз │согласно │ │медицинской помощи, │ │ │ │следующего за ││ │данных (далее - БД) │действующему │ │оказанной в МО │ │ │ │месяцем - отчетным ││ │по │порядку │ │гражданам РФ в │ │ │ │периодом ││ │персонифицированному │информационного │ │электронном виде │ │ │ │ ││ │учету медицинской │обмена │ │ │ │ │ │ ││ │помощи в объеме │ │ │ │ │ │ │ ││ │базовой программы │ │ │ │ │ │ │ ││ │ОМС, оказанной │ │ │ │ │ │ │ ││ │гражданам РФ в МО, │ │ │ │ │ │ │ ││ │работающих в системе │ │ │ │ │ │ │ ││ │ОМС Московской │ │ │ │ │ │ │ ││ │области. │ │ │ │ │ │ │ ││ │Загрузка данных в АС │ │ │ │ │АС "МТР"; │ │Один рабочий день с││ │"МТР" и размещение │ │ │ │ │Выделенный │ │даты представления ││ │реестров МО на │ │ │ │ │сетевой ресурс │ │реестра счета МО ││ │файл-сервере │ │ │ │ │ │ │(ежедневно со 2 по ││ │ │ │ │ │ │ │ │11 рабочий день ││ │ │ │ │ │ │ │ │месяца, следующего ││ │ │ │ │ │ │ │ │за месяцем - ││ │ │ │ │ │ │ │ │отчетным периодом) │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.2 │Проверка и приемка от│1. Бухгалтерский │МО, │Принятые для │УИО │АС "ЕХД" │УИО │До 20 числа месяца,││ │МО пакета документов │счет МО (заверенный│бухгалтерия │дальнейшего │ │ │ │следующего за ││ │на бумажных носителях│бухгалтерией ТФОМС │ │оформления: │ │ │ │месяцем - отчетным ││ │ │МО). │ │1. Бухгалтерские │ │ │ │периодом ││ │ │2. Сводная справка │ │счета МО на оплату │ │ │ │ ││ │ │к Реестру счетов - │ │медицинских услуг. │ │ │ │ ││ │ │"иногородние" "Б". │ │2. Сводные │ │ │ │ ││ │ │3. Акт │ │справки к Реестру │ │ │ │ ││ │ │приема-передачи │ │счетов за оказанную │ │ │ │ ││ │ │данных │ │мед. помощь. │ │ │ │ ││ │ │ │ │3. Акт │ │ │ │ ││ │ │ │ │приема-передачи │ │ │ │ ││ │ │ │ │данных, │ │ │ │ ││ │ │ │ │завизированный МО │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.3 │Проведение │Сводный реестр МО │БД АС "МТР" │Сводный реестр МО в │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УИО │2 рабочий день с ││ │автоматизированного │в электронном виде │ │электронном виде с │ │ │ │даты представления ││ │медико-экономического│(п. 1.1) │ │промаркированными │ │ │ │реестра счета МО ││ │контроля (МЭК) │ │ │"дефектными" │ │ │ │(ежедневно с 3 по ││ │реестров, │ │ │записями типа: │ │ │ │12 рабочий день ││ │представленных к │ │ │"удержать с МО │ │ │ │месяца, следующего ││ │оплате │ │ │(МЭК)" │ │ │ │за месяцем - ││ │ │ │ │ │ │ │ │отчетным периодом) │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.4 │Подготовка данных для│Промаркированные │БД АС "МТР" │Выгрузки в разрезе │УВЭ и ЗПЗ │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │2 рабочий день с ││ │проведения │по результатам МЭК │ │МО с данными для │ │Средства │ │даты представления ││ │медико-экономической │"дефектные" записи │ │проведения МЭЭ, │ │криптографической│ │реестра счета МО ││ │экспертизы (МЭЭ) и │ │ │ЭКМП (прил. 10) и │ │защиты информации│ │(ежедневно с 3 по ││ │экспертизы качества │ │ │пакет шаблонов │ │(далее - СКЗИ) │ │12 рабочий день ││ │медицинской помощи │ │ │актов МЭЭ, ЭКМП │ │ │ │месяца, следующего ││ │(ЭКМП) и рассылка в │ │ │согласно │ │ │ │за месяцем - ││ │филиалы ТФОМС МО │ │ │действующему приказу│ │ │ │отчетным периодом) ││ │ │ │ │ФФОМС в электронном │ │ │ │ ││ │ │ │ │виде │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.5 │Формирование актов │Промаркированные │БД АС "МТР" │Акты МЭК (прил. 3) в│Выделенный │АС "МТР" │УИО │2 рабочий день с ││ │МЭК для передачи в МО│"дефектные" записи │ │формате PDF │сетевой │ │ │даты представления ││ │на согласование │типа: "удержать с │ │ │ресурс │ │ │реестра счета МО ││ │ │МО (МЭК)" │ │ │ │ │ │(ежедневно с 3 по ││ │ │ │ │ │ │ │ │12 рабочий день ││ │ │ │ │ │ │ │ │месяца, следующего ││ │ │ │ │ │ │ │ │за месяцем - ││ │ │ │ │ │ │ │ │отчетным периодом) │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.6 │Рассылка актов МЭК в │Акты МЭК (прил. 3) │ │Акты МЭК (прил. 3) │Филиалы │ │УИО │3 рабочий день с ││ │филиалы ТФОМС МО, │в формате PDF │ │ │ТФОМС МО, │ │ │даты представления ││ │федеральные и │(п. 1.5) │ │ │федеральные │ │ │реестра счета МО ││ │областные МО │ │ │ │и областные │ │ │(ежедневно с 4 по ││ │ │ │ │ │МО │ │ │13 рабочий день ││ │ │ │ │ │ │ │ │месяца, следующего ││ │ │ │ │ │ │ │ │за месяцем - ││ │ │ │ │ │ │ │ │отчетным периодом) │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.7 │Проведение МЭЭ и ЭКМП│Выгрузки в разрезе │БД АС "МТР" │Файлы в разрезе │УВЭ и ЗПЗ │ │Филиалы, УВЭ │По 13 рабочий день ││ │реестров, │МО с данными для │ │филиалов и МО с │ │ │и ЗПЗ │с даты проведения ││ │представленных к │проведения МЭЭ, │ │результатами МЭЭ, │ │ │ │МЭК реестра счета ││ │оплате │ЭКМП (прил. 10) и │ │ЭКМП в формате │ │ │ │МО ││ │ │пакет шаблонов │ │xls (прил. 10) и │ │ │ │ ││ │ │актов МЭЭ, ЭКМП в │ │пакет заполненных │ │ │ │ ││ │ │электронном виде │ │актов МЭЭ, ЭКМП на │ │ │ │ ││ │ │ │ │бумажных носителях │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.8 │Загрузка файлов в │Файлы в разрезе │БД АС "МТР",│Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │По 13 рабочий день ││ │разрезе филиалов и МО│филиалов и МО с │УВЭ и ЗПЗ │"дефектные" записи │УИО │ │ │с даты проведения ││ │с результатами МЭЭ, │результатами МЭЭ, │ │типа: "удержать с МО│ │ │ │МЭК реестра счета ││ │ЭКМП. │ЭКМП в формате │ │(МЭЭ)"; "удержать с │ │ │ │МО ││ │Формирование отчета │xls (прил. 10) │ │МО (ЭКМП)", │ │ │ │ ││ │по результатам │ │ │подтвержденные │ │ │ │ ││ │загрузки (прил. 18) │ │ │специалистом УВЭ и │ │ │ │ ││ │ │ │ │ЗПЗ │ │ │ │ ││ │ │ │ │Отчет по результатам│ │ │ │ ││ │ │ │ │загрузки (прил. 18) │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.9 │Прием от МО │Акты МЭК, │МО, филиалы │Акт МЭК (прил. 3) │УИО │ │УИО │До 15 рабочих дней ││ │заверенных актов МЭК │подписанные │ │ │ │ │ │с даты рассылки ││ │в 2 экземплярах и │руководителями МО │ │ │ │ │ │актов МЭК ││ │претензий по │(п. 1.6) │ │ │ │ │ │ ││ │результатам МЭК │ │ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.10│Подписание актов МЭК │Акты МЭК, │ │Акты МЭК, │УВЭ и ЗПЗ │ │УИО │1 рабочий день с ││ │ответственными лицами│подписанные │ │подписанные │ │ │ │даты приема акта от││ │УИО и передача в УВЭ │руководителями МО │ │руководителями МО, │ │ │ │МО ││ │и ЗПЗ │(п. 1.6) │ │ответственными │ │ │ │ ││ │ │ │ │лицами УИО │ │ │ │ ││ │ │ │ │Акт приема-передачи │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.11│Корректировка │Промаркированные │БД АС "МТР" │Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │30 рабочих дней с ││ │(возмещение) │"дефектные" записи │ │"дефектные" записи │ │ │ │даты получения ││ │результатов МЭК, МЭЭ,│типа: "удержать с │ │типа: "возместить │ │ │ │претензии ││ │ЭКМП с учетом │МО (МЭК)" (п. 1.3);│ │МО" │ │ │ │ ││ │обоснованных │"удержать с МО │ │ │ │ │ │ ││ │претензий от МО │(МЭЭ)"; "удержать с│ │ │ │ │ │ ││ │ │МО (ЭКМП)" (п. 1.8)│ │ │ │ │ │ ││ │ │Претензии от МО по │ │ │ │ │ │ ││ │ │результатам МЭК, │ │ │ │ │ │ ││ │ │МЭЭ, ЭКМП │ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.12│Формирование и │Промаркированные │БД АС "МТР" │Отчет ПГ, │УИО │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │До 17 рабочего дня ││ │визирование отчета ПГ│"дефектные" записи │ │подписанный УВЭ и │ │ │ │с даты ││ │в части исходящих │типа: "удержать с │ │ЗПЗ │ │ │ │представления ││ │счетов │МО (МЭК)" (п. 1.3);│ │ │ │ │ │последнего реестра │
│ │ │"удержать с МО │ │ │ │ │ │счета ││ │ │(МЭЭ)"; "удержать с│ │ │ │ │ │ ││ │ │МО (ЭКМП)" (п. │ │ │ │ │ │ ││ │ │1.8); "Возместить │ │ │ │ │ │ ││ │ │МО" (п. 1.11) │ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.13│Подписание актов МЭК │Акты МЭК, │УВЭ и ЗПЗ │Акты МЭК, │МО │ │УВЭ и ЗПЗ │4 рабочих дня с ││ │ответственными лицами│подписанные │ │подписанные │ │ │ │даты приема акта от││ │УВЭ и ЗПЗ, │руководителями МО и│ │руководителями МО, │ │ │ │МО ││ │визирование у │представителем УИО │ │ответственными │ │ │ │ ││ │руководства. │ │ │лицами УВЭ и ЗПЗ и │ │ │ │ ││ │Передача подписанных │ │ │УИО, руководством │ │ │ │ ││ │актов МЭК в МО │ │ │ТФОМС МО │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.14│Получение сведений по│Служебная записка │УВЭ и ЗПЗ │Внесение данных о % │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УИО │До 20 числа месяца,││ │% удержаний │УВЭ и ЗПЗ │ │удержаний в БД АС │ │ │ │следующего за ││ │мотивированных │ │ │"МТР" │ │ │ │месяцем - отчетным ││ │отказов │ │ │ │ │ │ │периодом │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.15│Получение сведений о │Служебная записка │Отдел │Скорректированный │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УИО │До 20 числа месяца,││ │договорах между ТФОМС│от УБУ и СО │договоров │справочник МО │ │ │ │следующего за ││ │МО и МО, │ │ │в пакете НСИ АС │ │ │ │месяцем - отчетным ││ │прекратившими свою │ │ │"МТР" │ │ │ │периодом ││ │деятельность в │ │ │ │ │ │ │ ││ │отчетном периоде │ │ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.16│Проведение расчетов │1. Сводный реестр │БД АС "МТР" │1. Сводная ведомость│Выделенный │АС "МТР" │УИО │В течение 1 ││ │для оплаты │МО оказанной │ │актов по оплате │сетевой │ │ │рабочего дня после ││ │предоставленных │медицинской помощи │ │счетов МО (прил. 1) │ресурс; │ │ │загрузки ││ │счетов за медицинскую│в электронном виде │ │в электронном виде. │БД АС "МТР" │ │ │результатов МЭЭ и ││ │помощь, оказанную │с промаркированными│ │2. Пакет документов │ │ │ │ЭКМП ││ │гражданам, │"дефектными" │ │в разрезе МО (акты с│ │ │ │ ││ │застрахованным на │записями для │ │приложениями) в │ │ │ │ ││ │других территориях РФ│исключения из │ │электронном виде │ │ │ │ ││ │ │оплаты по │ │(прил. 2-5). │ │ │ │ ││ │ │результатам МЭК, │ │3. Реестры счетов │ │ │ │ ││ │ │МЭЭ и ЭКМП (пп. │ │для ТФОМС (R-файлы).│ │ │ │ ││ │ │1.3, 1.8, 1.11). │ │4. Сводная ведомость│ │ │ │ ││ │ │2. БД отказов ТФОМС│ │исходящих счетов │ │ │ │ ││ │ │с промаркированными│ │(прил. 6) в │ │ │ │ ││ │ │записями типа: "на │ │электронном виде. │ │ │ │ ││ │ │доплату МО", │ │5. Перемаркированные│ │ │ │ ││ │ │"удержать с МО". │ │отказы ТФОМС типа: │ │ │ │ ││ │ │3. Правила │ │"возместить МО", │ │ │ │ ││ │ │применения │ │"удержать с МО" в │ │ │ │ ││ │ │мотивированных │ │типы: "возмещено │ │ │ │ ││ │ │отказов (% от суммы│ │МО", "удержано с │ │ │ │ ││ │ │счета) │ │МО". │ │ │ │ ││ │ │ │ │6. Журнал обработки │ │ │ │ ││ │ │ │ │отказов (прил. 11) │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.17│Подготовка данных и │1. Пакет документов│ │1. Сводная ведомость│УБУ и СО, │АС "МТР" │Зам. │4 рабочих дня после││ │документов на │от МО на бумажных │ │актов по оплате │МО │ │директора - │загрузки ││ │бумажных носителях │носителях (п. 1.2).│ │счетов МО (прил. 1).│ │ │виза, УИО │результатов МЭЭ и ││ │для расчетов с МО по │2. Результаты │ │2. Пакет документов │ │ │ │ЭКМП ││ │представленным к │расчетов в │ │для оплаты в УБУ и │ │ │ │ ││ │оплате счетам (печать│электронном виде │ │СО в разрезе МО: │ │ │ │ ││ │пакетов документов │(п. 1.16) │ │- акт экспертизы │ │ │ │ ││ │для МО и визирование │ │ │счетов-фактур (прил.│ │ │ │ ││ │у руководства ТФОМС │ │ │2); │ │ │ │ ││ │МО) │ │ │- обобщенная │ │ │ │ ││ │ │ │ │информация об │ │ │ │ ││ │ │ │ │обработанных │ │ │ │ ││ │ │ │ │мотивированных │ │ │ │ ││ │ │ │ │отказах ТФОМС │ │ │ │ ││ │ │ │ │(прил. 4). │ │ │ │ ││ │ │ │ │3. Бухгалтерские │ │ │ │ ││ │ │ │ │счета от МО с визой │ │ │ │ ││ │ │ │ │зам. директора. │ │ │ │ ││ │ │ │ │4. Акт │ │ │ │ ││ │ │ │ │приема-передачи │ │ │ │ ││ │ │ │ │пакета документов в │ │ │ │ ││ │ │ │ │УБУ и СО │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.18│Формирование │Сводный реестр МО │БД АС "МТР" │1. Сводная ведомость│ТФОМС РФ, │АС "МТР" │УИО │До 10 числа второго││ │электронных счетов и │оказанной │ │исходящих счетов в │Выделенный │ │ │месяца, следующего ││ │пакетов документов │медицинской помощи │ │формате XLS и на │сетевой │ │ │за месяцем - ││ │на бумажных носителях│в электронном виде │ │бумажном носителе │ресурс │ │ │отчетным периодом │
│ │для ТФОМС за отчетный│с промаркированными│ │(прил. 6). │ │ │ │ ││ │период │"дефектными" │ │2. Реестры счетов │ │ │ │ ││ │ │записями типа: │ │для ТФОМС │ │ │ │ ││ │ │"удержать с МО │ │(упакованные │ │ │ │ ││ │ │(МЭК)"; "удержать с│ │R-файлы). │ │ │ │ ││ │ │МО (МЭЭ)"; │ │3. Реестры для ТФОМС│ │ │УИО, зам. │ ││ │ │"удержать с МО │ │в формате PDF с │ │ │директора - │ ││ │ │(ЭКМП)"; │ │электронными │ │ │виза │ ││ │ │"возместить МО" │ │подписями и на │ │ │ │ ││ │ │(пп. 1.3, 1.8, │ │бумажном носителе │ │ │ │ ││ │ │1.11) │ │(прил. 7). │ │ │ │ ││ │ │ │ │4. Сопроводительные │ │ │ │ ││ │ │ │ │письма для ТФОМС │ │ │ │ ││ │ │ │ │(прил. 8) │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.19│Подготовка пакета │1. Счета на оплату.│УБУ и СО │Пакет документов по │ТФОМС РФ │ │УИО, общий │До 15 числа второго││ │документов по │2. Реестры для │УИО │выставляемым счетам │ │ │отдел │месяца, следующего ││ │выставляемым счетам │ТФОМС на бумажном │ │для ТФОМС РФ │ │ │ │за месяцем - ││ │ │носителе (прил. 7) │ │ │ │ │ │отчетным периодом ││ │ │(п. 1.18). │ │ │ │ │ │ ││ │ │3. Сопроводительные│УИО │ │ │ │ │ ││ │ │письма для ТФОМС │ │ │ │ │ │ ││ │ │(прил. 8) (п. 1.18)│ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.20│Формирование пакета │Пакет документов в │УЭР │Упакованные │УИО │ │УИО │До 30 числа месяца,││ │документов для │электронном виде │ │документы для │ │ │ │следующего за ││ │расчета тарифов в │для расчета тарифов│ │расчета тарифов для │ │ │ │месяцем - отчетным ││ │электронном виде │за отчетный период │ │ТФОМС за отчетный │ │ │ │периодом ││ │для ТФОМС за отчетный│ │ │период. Акт │ │ │ │ ││ │период │ │ │приема-передачи │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.21│Рассылка в ТФОМС РФ │Реестры счетов для │Выделенный │Реестры счетов для │ТФОМС РФ │VipNet │УИО │До 15 числа второго││ │R-файлов и пакета │ТФОМС РФ (R-файлы),│сетевой │ТФОМС РФ (R-файлы), │ │ │ │месяца, следующего ││ │документов для │упакованные │ресурс │упакованные │ │ │ │за месяцем - ││ │расчета тарифов в │документы для │ │документы для │ │ │ │отчетным периодом ││ │электронном виде │расчета тарифов │ │расчета тарифов │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│1.22│Подготовка и рассылка│Расшифровки │Выделенный │Упакованные, │Выделенный │СКЗИ │УИО │В течение 5 рабочих││ │МО расшифровок │мотивированных │сетевой │подписанные ЭЦП и │сетевой │ │ │дней по завершении ││ │мотивированных │отказов, удержанных│ресурс │зашифрованные │ресурс, │ │ │работ по п. 1.17 ││ │отказов, удержанных │из оплаты МО в │ │расшифровки │МО │ │ │ ││ │из оплаты МО в │отчетном периоде │ │мотивированных │Общий отдел │ │ │ ││ │отчетном периоде. │(п. 1.17) │ │отказов, удержанных │ │ │ │ ││ │Передача пакета │ │ │из оплаты МО в │ │ │ │ ││ │документов на бум. │ │ │отчетном периоде │ │ │ │ ││ │носителе в МО │ │ │(прил. 5) │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────────┤│2 │Отказы ТФОМС РФ │├────┼─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────────┤│2.1 │Прием от ТФОМС по │Файлы A в │ТФОМС РФ, │Полученные от ТФОМС │Выделенный │VipNet, │УВЭ и ЗПЗ │В течение 3 рабочих││ │"Деловой почте" сети │соответствии с │Выделенный │файлы мотивированных│сетевой │ │ │дней с момента ││ │VipNet и загрузка │нормативными │сетевой │отказов ТФОМС в │ресурс │ │ │поступления отказов││ │файлов мотивированных│документами ФОМС, │ресурс │электронном виде. │ │ │ │от ТФОМС в ││ │отказов ТФОМС в │действующими на │ │Загруженные отказы │БД АС "МТР" │АС "МТР" │ │электронном виде ││ │электронном виде │отчетный период │ │ТФОМС в составе БД │ │ │ │ ││ │ │ │ │"МТР" │ │ │ │ ││ │ │ │ │Журнал обработки │ │ │ │ ││ │ │ │ │отказов (прил. 11) │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│2.2 │Разметка загруженных │Загруженные отказы │БД АС "МТР" │Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 7 рабочих││ │в БД "МТР" │ТФОМС в составе БД │ │записи отказов ТФОМС│ │СКЗИ │ │дней по завершении ││ │мотивированных │"МТР" (п. 2.1) │ │типа: "запрос акта │ │ │ │загрузки отказов в ││ │отказов ТФОМС, │ │ │экспертизы"; │ │ │ │БД АС "МТР" ││ │формирование актов │ │ │"перевыставить │ │ │ │ ││ │МЭЭ и ЭКМП, рассылка │ │ │счет"; "удержать с │ │ │ │ ││ │актов МЭЭ и ЭКМП в │ │ │МО" │ │ │ │ ││ │зашифрованном виде, │ │ │ │ │ │ │ ││ │подписанный ЭЦП в │ │ │ │ │ │ │ ││ │филиалы ТФОМС МО, │ │ │ │ │ │ │ ││ │федеральные и │ │ │ │ │ │ │ ││ │областные МО. │ │ │ │ │ │ │ ││ │Проведение филиалами │ │ │ │ │ │ │ ││ │экспертизы │ │ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│2.3 │Перевыставление │Промаркированные │БД АС "МТР" │Исправленный счет к │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 25 ││ │счетов по отказам │отказы ТФОМС типа: │ │ТФОМС для повторного│ │ │ │рабочих дней по ││ │ТФОМС │"перевыставить │ │предъявления (файл │ │ │ │завершении работ по││ │ │счет" (2.2) │ │D) в соответствии с │ │ │ │п. 2.1 ││ │ │ │ │нормативными │ │ │ │ ││ │ │ │ │документами ФОМС, │ │ │ │ ││ │ │ │ │действующими │ │ │ │ ││ │ │ │ │на отчетный период │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│2.4 │Регистрация записей │Промаркированные │БД АС "МТР" │Перемаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 10 ││ │по перевыставленным │отказы ТФОМС типа: │ │отказы ТФОМС типа: │ │ │ │рабочих дней с ││ │оплаченным счетам │"счет │ │"счет перевыставлен"│ │ │ │момента получения ││ │ │перевыставлен" (п. │ │в типы: "Доплата", │ │ │ │сведений об оплате ││ │ │2.3); │ │"удержать с МО" │ │ │ │ТФОМС ││ │ │информация о │УБУ и СО │Журналы: обработки │ │ │ │перевыставленного ││ │ │мотивированных │ТФОМС │отказов, оплаты │ │ │ │счета ││ │ │отказах на бумажных│ │счетов (прил. 11, │ │ │ │ ││ │ │носителях по │ │12) │ │ │ │ ││ │ │перевыставленному │ │ │ │ │ │ ││ │ │счету │ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────────┤│3 │Входящие счета │├────┼─────────────────────┬───────────────────┬────────────┬────────────────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────────┤│3.1 │Прием от ТФОМС по │Упакованные R и │ТФОМС │Полученные от ТФОМС │Выделенный │VipNet, │УВЭ и ЗПЗ │По мере поступления││ │VipNet электронных │D-файлы от ТФОМС в │ │реестры медицинской │сетевой │ │ │от ТФОМС (контроль ││ │БД по │соответствии с │ │помощи, оказанной в │ресурс │ │ │ежедневно) ││ │персонифицированному │нормативными │ │МО РФ гражданам МО в│ │ │ │ ││ │учету медицинской │документами ФОМС, │ │электронном виде │ │ │ │ ││ │помощи в объеме │действующими на │ │ │ │ │ │ ││ │базовой программы │отчетный период │ │Загруженные реестры │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │ ││ │ОМС, оказанной │ │ │медицинской помощи │ │ │ │ ││ │гражданам Московской │ │ │ТФОМС в составе БД │ │ │ │ ││ │области в МО других │ │ │"МТР" │ │ │ │ ││ │территорий (в т.ч. БД│ │ │ │ │ │ │ ││ │на доплату по │ │ │Журнал состояния │ │ │ │ ││ │отказам). │ │ │входящих счетов │ │ │ │ ││ │Загрузка данных на │ │ │(прил. 15) │ │ │ │ ││ │сервер БД │ │ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│3.2 │Прием от ТФОМС │Бухгалтерские счета│ТФОМС, │Принятые к оплате: │УВЭ и ЗПЗ │ │УВЭ и ЗПЗ │По мере поступления││ │бухгалтерских счетов │ТФОМС на оплату │БД АС "МТР" │Бухгалтерские счета │ │ │ │от ТФОМС ││ │и реестров за │медицинских услуг │ │ТФОМС на оплату │ │ │ │ ││ │оказанную медицинскую│Реестры за │ │медицинских услуг │ │ │ │ ││ │помощь на бумажных │оказанную мед. │ │Реестры за оказанную│ │ │ │ ││ │носителях (в т.ч. на │помощь │ │мед. помощь │ │ │ │ ││ │доплату по отказам). │Журнал состояния │ │ │ │ │ │ ││ │Проверка оформления │входящих счетов │ │ │ │ │ │ ││ │бухгалтерских счетов │(прил. 15) (п. 3.1)│ │ │ │ │ │ ││ │и сумм, указанных в │ │ │ │ │ │ │ ││ │них, согласно сводной│ │ │ │ │ │ │ ││ │таблице (прил. 17) │ │ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│3.3 │Автоматизированный │Сводный реестр РФ │БД АС "МТР" │Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 2 рабочих││ │медико-экономический │в электронном виде │ │"дефектные" записи │ │ │ │дней от даты ││ │контроль (МЭК) │(п. 3.1) │ │типа: "в отказ │ │ │ │поступления счета в││ │реестров, │ │ │(МЭК)" │ │ │ │ТФОМС МО ││ │представленных к │ │ │ │ │ │ │ ││ │оплате │ │ │ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│3.4 │Подтверждение/отмена │Промаркированные │БД АС "МТР" │Промаркированные │БД АС "МТР" │АС "МТР" │УВЭ и ЗПЗ │В течение 5 рабочих││ │выставления в отказ │"дефектные" записи │ │"дефектные" записи │ │ │ │дней по завершении ││ │"дефектных" записей │типа: "в отказ │ │типа: "в отказ │ │ │ │работ по п. 3.3 ││ │типа: "в отказ (МЭК)"│(МЭК)" (п. 3.3) │ │(МЭК)", │ │ │ │ ││ │ │ │ │подтвержденные │ │ │ │ ││ │ │ │ │специалистом УВЭ и │ │ │ │ ││ │ │ │ │ЗПЗ │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│3.5 │Формирование и │Промаркированные │БД АС "МТР" │Упакованные A-файлы │Выделенный │АС "МТР", VipNet │УВЭ и ЗПЗ │В течение 4 рабочих││ │рассылка пакетов │"дефектные" записи │ │мотивированных │сетевой │ │ │дней по завершении ││ │данных по │типа: "в отказ │ │отказов для ТФОМС. │ресурс, │ │ │работ по п. 3.4 ││ │мотивированным │(МЭК)", "в отказ │ │Пакет писем по │ТФОМС │ │ │ ││ │отказам в электронном│(АБ)" (п. 3.6) │ │мотивированным │ │ │ │ ││ │виде и на бумажных │ │ │отказам на бумажном │ │ │ │ ││ │носителях для ТФОМС │ │ │носителе. │ │ │ │ ││ │ │ │ │Журнал состояния │ │ │ │ ││ │ │ │ │входящих счетов │ │ │ │ ││ │ │ │ │(прил. 15) │ │ │ │ │├────┼─────────────────────┼───────────────────┼────────────┼────────────────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤│3.6 │Проведение расчетов │Промаркированные │БД АС "МТР" │Пакет документов для│ТФОМС, │АС "МТР" │Зам. ИД - │В течение 3 рабочих││ │для оплаты входящих │"дефектные" записи │ │оплаты счетов ТФОМС │УБУ и СО │ │виза, │дней по завершении ││ │счетов за медицинскую│типа: "в отказ │ │РФ бухгалтерией в │ │ │УВЭ и ЗПЗ │работ по п. 3.5 ││ │помощь, оказанную │(МЭК)" (п. 3.6) │ │электронном виде и │ │ │ │ ││ │гражданам Московской │ │ │на бумажных │ │ │ │ ││ │области в МО других │ │ │носителях: │ │ │ │ ││ │территорий РФ. │ │ │- акты экспертизы │ │ │ │ ││ │Подготовка данных и │ │ │(прил. 16) на │ │ │ │ ││ │документов для │ │ │бумажных носителях; │ │ │ │ ││ │расчетов с ТФОМС по │ │ │- бухгалтерские │ │ │ │ ││ │представленным к │ │ │счета от ТФОМС │ │ │ │ ││ │оплате счетам │ │ │Сводная ведомость │ │ │ │ ││ │ │ │ │входящих счетов │ │ │ │ ││ │ │ │ │(прил. 17) в │ │ │ │ ││ │ │ │ │электронном виде и │ │ │ │ ││ │ │ │ │на бумажном носителе│ │ │ │ ││ │ │ │ │Перемаркированные │БД АС "МТР" │ │ │ ││ │ │ │ │"дефектные" записи │ │ │ │ ││ │ │ │ │типа: "в отказ │ │ │ │ ││ │ │ │ │(МЭК)" в тип: │ │ │ │ ││ │ │ │ │"отказано (МЭК)" │ │ │ │ │└────┴─────────────────────┴───────────────────┴────────────┴────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────────┘

Приложение 1 к Регламенту межтерриториальных взаиморасчетов

 УТВЕРЖДАЮ Директор ТФОМС МО ____________ Г.А. Антонова Сводная ведомость счетов МО Отчетный период: ____________ 20__ г. (месяц)┌────┬────────┬───────┬───────────┬────────┬────────┬────────┬──────────┬───────┬───────┬──────┐│N │Отчетный│МО │Сумма, │Удержано│Удержано│Удержано│Удержано │Возврат│Сумма к│% ││акта│период │ │предъявлено│по МЭК │по МЭЭ │по ЭКМП │по отказам│ │оплате │оплаты││ │ │ │ │ │ │ │ТФОМС │ │(руб.) │ │├────┼────────┼───────┼───────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┼────────┼───────┼───────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┼────────┼───────┼───────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├────┴────────┴───────┼───────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┤│Итого: │ │ │ │ │ │ │ │ │└─────────────────────┴───────────┴────────┴────────┴────────┴──────────┴───────┴───────┴──────┘Зам. начальника управления ИО _________________________ /Ганибаева Н.В./Зам. начальника управления ВЭ и ЗПЗ _______________________ /Клочкова Ю.Д./

Приложение 2 к Регламенту межтерриториальных взаиморасчетов

 АКТ N ________________ автоматизированной экспертизы счетов-фактур, представленных за межтерриториальную помощь, оказанную иногородним гражданам в медицинских организациях Московской областиНаименование МО по юр. лицу: ______________________________________________Отчетный период: __________ 20__ г. (месяц)Вид помощи: ________________┌────────────────────────────────┬────────────┬───────────────────────────┐│ │Всего (руб.)│Средства ТФОМС МО ││ │ ├──────┬─────┬──────┬───────┤│ │ │ 1 │ 2│ 3│ 4 ││ │ │ОМС │ТФфс │ТФдрд │ТФапп │├────────────────────────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼───────┤│Сумма выставленного счета (руб.)│ │ │ │ │ │├────────────────────────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼───────┤│Сумма возмещения (руб.)* │ │ │ │ │ │├────────────────────────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼───────┤│Сумма уменьшения счета (руб.) │ │ │ │ │ │├────────────────────────────────┼────────────┴──────┴─────┴──────┴───────┤│в том числе: │ │├────────────────────────────────┼────────────┬──────┬─────┬──────┬───────┤│по результатам МЭК │ │ │ │ │ │├────────────────────────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼───────┤│по результатам МЭЭ │ │ │ │ │ │├────────────────────────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼───────┤│по результатам ЭКМП │ │ │ │ │ │├────────────────────────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼───────┤│ФСС │ │ │ │ │ │├────────────────────────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼───────┤│на основе отказов ТФОМС** │ │ │ │ │ │├────────────────────────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼───────┤│ИТОГО к оплате (руб.) │ │ │ │ │ │└────────────────────────────────┴────────────┴──────┴─────┴──────┴───────┘Директор Г.А. Антонова *необоснованно удержанная сумма по актам МЭЭ за предыдущие периоды **см. приложения N 2, N 3 1 Территориальная программа ОМС 2 Ведение стандартов медицинской помощи 3 Проведение диспансеризации детей подросткового периода 4 Обеспечение доступности медицинской помощи (ТФОМС)

Приложение 3 к Регламенту межтерриториальных взаиморасчетов

 Приложение N 1 к Акту N ______Табличная форма акта N ____________________________медико-экономического контроля счета за оказанную медицинскую помощьв медицинской организации: ________________________ Перечень отклоненных позиций к оплате в счете (реестре) Отчетный период: ____________ 20__ г. (месяц)┌───────┬────────┬──────────┬─────────────────┬───────┬───────────┬──────────────────────────────────────┬──────┐│N п/п в│Серия и │Код │Даты оказания │Код │Расшифровка│Сумма неоплаты (руб.) │всего ││реестре│N полиса│диагноза │услуги │дефекта│кода │ │ ││ │ОМС │по МКБ-10 ├────────┬────────┤ │дефекта ├────────────┬────────────┬────────────┤ ││ │ │ │с │по │ │ │по программе│по программе│по программе│ ││ │ │ │ │ │ │ │ОМС │модернизации│модернизации│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │за счет │за счет │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │средств ФОМС│средств │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ТФОМС │ │├───────┴────────┴──────────┴────────┴────────┴───────┴───────────┴────────────┴────────────┴────────────┴──────┤│Наименование МО │├───────┬────────┬──────────┬────────┬────────┬───────┬───────────┬────────────┬────────────┬────────────┬──────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└───────┴────────┴──────────┴────────┴────────┴───────┼───────────┼────────────┼────────────┼────────────┼──────┤ │ИТОГО: │ │ │ │ │ └───────────┴────────────┴────────────┴────────────┴──────┘┌───────┬───────────┬─────────────┬───────────────────────────────────────────────────┬────────────┬────────────┐│код │Профиль/код│Предоставлено│отказано в оплате │Принято к │Оплатить ││профиля│специалиста│к оплате │ │оплате │ │├───────┼───────────┼─────────────┼────────────┬────────────┬────────────┬────────────┼────────────┼────────────┤
Страницы документа:

Добавить комментарий

Adblock
detector