Об итогах реализации в лечебно-профилактических учреждениях Западного административного округа г. Москвы приоритетного национального проекта "Здоровье" и комплексной программы "Целевая диспансеризация населения" по итогам 2007 года и первого полугодия 2008 года

Заслушав и обсудив доклад начальника Управления здравоохранения Западного административного округа Зубовой Л.В. "Об итогах реализации в лечебно-профилактических учреждениях Западного административного округа г. Москвы приоритетного национального проекта "Здоровье" и комплексной программы "Целевая диспансеризация населения" по итогам 2007 года и первого полугодия 2008 года", коллегия отмечает, что лечебно-профилактическими учреждениями Западного административного округа проводится работа по выполнению задач приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и по выполнению скринингового обследования населения по каждой из подпрограмм программы "Целевая диспансеризация населения".

Реализация мероприятий программы "Целевая диспансеризация населения" и национального проекта "Здоровье" проводится в лечебно-профилактических учреждениях Западного административного округа согласно действующим директивным документам Департамента здравоохранения и Управления здравоохранения.

Совместные усилия Управления здравоохранения и руководителей лечебно-профилактических учреждений округа позволили осуществить мероприятия по эффективной реализации национального проекта "Здоровье". Управлением здравоохранения принят ряд организационных мероприятий по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

Отмечается улучшение кадровой ситуации в амбулаторно-поликлинической сети округа. Процент укомплектованности штатов врачей вырос с 89,8% в 2006 году до 90,0% в 2007 году, в том числе укомплектованность участковых врачей-терапевтов составляет 94% (2006 г. — 95,0%); участковых врачей-педиатров — 95,0% (2006 г. — 95,9%).

На 01.01.2008 в списке регистра участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-педиатров, медицинских сестер, работающих с названными врачами, числится 960 человек, дополнительные денежные выплаты к заработной плате которым в 2007 году составили 108,5 млн. рублей; в 1 полугодии 2008 года — 51,1 млн. рублей.

В 2007 году улучшилась работа по проведению в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях дополнительной диспансеризации работающих граждан. Так, план по дополнительной диспансеризации выполнен на 93,1%, что на 37,7% больше, чем в 2006 году (2006 г. — 55,4%).

По результатам проведенной дополнительной диспансеризации за 2007 год отмечено следующее распределение граждан по группам состояния здоровья: I группа — 22,0%, II группа — 14,0%, III группа — 63,4%, IV группа — 0,7%.

В 1 полугодии 2008 года план по дополнительной диспансеризации выполнен на 33,4% (на 01.01.2008 подлежало диспансеризации 20412 человек; прошли диспансеризацию 6821 человек).

В 1 полугодии 2008 года группы состояния здоровья распределились следующим образом: I группа — 24,4%, II группа — 21,0%, III группа — 57,2%, IV группа — 0,4%.

С 03.09.2008 план дополнительной диспансеризации работающих граждан увеличен на 25588 человек и составляет 46000 человек. На 10.09.2008 прошли дополнительную диспансеризацию в полном объеме 12348 чел. (26,8% от нового годового плана).

В 2007 г. углубленные медицинские осмотры прошли 6138 человек (95,6% от плана), занятых на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными факторами. В 1 полугодии 2008 г. — 1974 человека (39,0% от плана).

Денежные средства, перечисленные Московским городским фондом ОМС и Московским региональным отделением Фонда социального страхования РФ в лечебно-профилактические учреждения округа, направлены на повышение заработной платы врачей-специалистов, участвующих в диспансеризации населения, в оказании первичной медико-санитарной помощи.

В 2007 г. план проведения дополнительной иммунизации населения (взрослое и детское) против вирусного гепатита, краснухи, полиомиелита, гриппа и ОРВИ выполнен на 100,0% в соответствии с полученной вакциной.

По состоянию на 10.09.2008 от гепатита B (V1-V2) привито 18457 человек (16,8%). Всего поступило вакцины 40180 доз.

В 2008 году план вакцинации против кори выполнен на 102,2% от плана года (7170 чел.). Всего получено вакцины 8000 доз (остаток — 830 доз).

На 01.09.2008 против полиомиелита привито 404 ребенка, или 6,7% от плана (план — 6000 чел.). Вакцина в округ поступила 27 июля 2008 года. До конца года планируется привить всех пациентов, подлежащих вакцинации.

В 2007 г. выдано 7323 родовых сертификата. Общая сумма денежных поступлений по родовым сертификатам составила 53,4 млн. рублей. Израсходовано на заработную плату 54,8%, на закупку оборудования — 26,4%; на расходные материалы — 18,8%. Приобреталось оборудование для родильных домов и городских больниц.

За 6 месяцев 2008 г. выдано 3804 родовых сертификата. Сумма денежных поступлений составила 24,8 млн. рублей. Выплаты на заработную плату составили 44,5%, на закупку оборудования — 20,3%, на расходные материалы — 22,3%.

Неонатальный скрининг новорожденных как метод раннего выявления генетически обусловленных заболеваний (галактоземия, адреногенитальный синдром, муковисцидоз) проводится всем подлежащим (2007 г. — 8864 ребенка; 1 полугодие 2008 года — 3659 детей).

В 2007 г. за диспансерное наблюдение 7738 детей первого года жизни выдано 4528 родовых сертификатов (58,5%), так как наблюдающиеся в коммерческих учреждениях беременные женщины не получают сертификаты и часть женщин после рождения ребенка не представляют их в детские поликлиники. В 1 полугодии 2008 г. на диспансерном наблюдении было 3644 ребенка первого года жизни. Поступившие за родовые сертификаты финансовые средства израсходованы на заработную плату, закупку оборудования и расходные материалы.

В 2007 г. в рамках национального проекта поступило 23 единицы дорогостоящего медицинского оборудования в 16 ЛПУ (ГП N 8, 58, 70, 131, 140, 147, 158, 162, 177, 197, 212, ДГП N 30, 124, 128, 131, КДЦ N 4) на общую сумму 3,03 млн. рублей. Все оборудование по видам деятельности заявлено в лицензии, эксплуатируется в 2 смены, работают подготовленные специалисты. Аппаратура размещена в подготовленных помещениях.

В ходе реализации мероприятий программы "Целевая диспансеризация населения" используются современное оборудование и передовые технологии. Во всех поликлиниках имеется наглядная информация о проведении Целевой диспансеризации и реализации национального проекта "Здоровье".

Для реализации подпрограмм по раннему выявлению туберкулеза и заболеваний молочной железы в ЛПУ округа функционируют 23 флюорографических аппарата и 13 маммографических аппаратов.

В 2007 г. на средства Департамента здравоохранения в 24 ЛПУ округа поставлено 63 единицы оборудования, в том числе 13 единиц дорогостоящего, на сумму 4,3 млн. рублей.

В рамках выполнения программы организованы: окружные маммологическое и урологическое отделения, окружная цитологическая лаборатория, 24 женских смотровых кабинета, 12 маммографических кабинетов и 24 кабинета доврачебного контроля и осмотров. Во всех городских поликлиниках организованы Школы по обучению больных с артериальной гипертонией.

В 2007 г. и в 1 полугодии 2008 года прошли повышение квалификации 43 медицинских работника, участвующих в реализации программы "Целевая диспансеризация населения". На совещаниях руководителей заслушиваются отчеты главных врачей городских поликлиник по итогам выполнения программы "Целевая диспансеризация населения" и национального проекта "Здоровье" в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях. В 2007 г. и в 1 полугодии 2008 г. Управлением были проведены 4 медицинских совета по вопросам выполнения программы "Целевая диспансеризация населения" и национального проекта "Здоровье". Сотрудниками Управления совместно с внештатными главными специалистами округа в течение 2007-2008 гг. проводились проверки поликлиник по данным разделам работы.

В ходе реализации мероприятий программы отмечается ряд положительных тенденций. Снизился показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца, увеличилась выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях их развития, что значительно улучшает прогноз и способствует снижению инвалидизации населения, уменьшает затраты на лечение за счет меньшей потребности в дорогостоящих и радикальных видах терапии. Выявляемость рака молочной железы в 2007 г. составила 93,3% (1 полугодие 2008 г. — 93,8%), рака шейки матки — 75,3% (1 полугодие 2008 г. — 78%), рака предстательной железы — 81,0% (1 полугодие 2008 г. — 82,4%).

Наряду с достигнутыми положительными результатами в реализации программы "Целевая диспансеризация населения" в ЛПУ Западного административного округа выявлен ряд недостатков.

Так, в ГП N 57, 83, 147, 195 около 30% пациентов с повышенными цифрами ПСА не направляются на биопсию простаты. В ГП N 195 лица с повышенными цифрами ПСА не вносятся в отдельный журнал, что затрудняет работу с данным контингентом. Снижен контроль и обратная связь после направления больных на полифокальную биопсию простаты. Так, у 10% больных, направленных на биопсию в начале года, не имеется отметок о выполнении данного исследования.

В ГП N 8, 131, 158 в амбулаторных картах пациентов с впервые установленным диагнозом "Гипертоническая болезнь" выявлены случаи неполного описания анамнеза и жалоб пациентов, неполного обследования, несвоевременного взятия на "Д" учет.

В ГП N 158 в отчет по скринингу выявления заболеваний шейки матки включаются не только женщины, прикрепленные к поликлинике по месту прописки, но и прописанные в других районах Москвы и других областях, что завышает показатель выполнения плана осмотра.

В ГП N 8, 158 отмечена недостаточная преемственность в работе между маммографическими кабинетами и окружным маммологическим отделением (низкий показатель обращаемости женщин с выявленной патологией в маммологическое отделение).

В ГП N 195 отсутствует специально выделенное помещение для приема и регистрации доставляемых в лабораторию биопроб.

Анализ показателей выполнения программы показал, что в 2007 г. процент здоровых лиц, осмотренных в КДК, составляет 32,9%, что на 6,5% ниже городского показателя (город — 39,4%); в 1 полугодии 2008 г. — 32,0% (город — 38,1%). Направлено на консультацию к врачу из КДК больше на 2,3%, чем по городу (2007 г.: округ — 24,3%; город — 22,0%); в 1 полугодии 2008 г. — на 6,1% меньше, чем по городу (округ — 32,0%; город — 38,1%). Из числа осмотренных врачом пациентов поставлено на "Д" учет 12,6% (город — 12,9%), в 1 полугодии 2008 г. — 12,9% (город — 13,1%).

В Школах по обучению больных артериальной гипертонией прошли обучение 8761 человек, это на 8% больше, чем в 2006 г. (41,7%), однако показатель числа посетивших Школу в округе несколько меньше, чем в городе, и составляет 49,7% и 54,7% соответственно. В 1 полугодии 2008 г. — 49,9% (город — 55,6%). Показатель числа подростков, посетивших Школы по обучению больных артериальной гипертонией, в 2007 г. составил 66,4% (город — 79,7%); в 1 полугодии 2008 г. — 72,6% (город — 96,9%).

В отдельных поликлиниках округа N 194, 197 план флюорографических осмотров выполнен только на 41,4% и 52,5% соответственно (округ 2007 г. — 94,6%). Неудовлетворительно обследовались декретированные контингенты в поликлиниках N 177 — 41,7% и N 8 — 55%. В 1 полугодии 2008 г. план выполнен на 63,4%.

В 2007 г. план маммографического обследования выполнен на 86,8%, что на 13,0% больше, чем в 2006 г. (2006 г. — 73,5%) и на 0,3% больше, чем по г. Москве (город — 86,5%). Однако в поликлиниках N 199, 58, 57 выполнение плана обследований составило 36,0%, 46,3%, 46,5% соответственно из-за недостаточно активного вызова женщин на маммографическое обследование. В 1 полугодии 2008 г. выполнение плана составило 47,0% (город — 44,5%).

Показатель заболеваний раком молочных желез (на 1000 обследованных) при маммографии в 2007 г. был ниже городского (округ — 1,6; город — 2,0), но в 1 полугодии 2008 г. увеличился до 1,9 и превысил городской показатель (город — 1,7). В 2007 г. в окружное маммологическое отделение для дообследования обратились только 60,1% женщин с выявленной при маммографии патологией (город — 80,1%), что свидетельствует о недостаточной преемственности между маммографическими кабинетами и окружным маммологическим отделением. В 1 полугодии 2008 г. данный показатель увеличился до 83,7% (город — 88,4%).

Показатель рака шейки матки в 2007 г. составил 0,26% от всей выявленной патологии (город — 0,24%), в 1 полугодии 2008 г. — 0,31% (город — 0,3%).

Количество мужчин, обследованных с целью выявления заболеваний предстательной железы, в 2007 г. составило 98,0% от плана (город — 98,1%). В 1 полугодии 2008 г. — 55,0% (город — 53,2%). Количество мужчин, направленных в 2007 г. на биопсию предстательной железы, составило 7,0% от числа обследованных на PSA (город — 4,9%); в 1 полугодии 2008 г. — 7,0% (город — 4,7%). Процент выявленного рака предстательной железы несколько ниже городского показателя — 0,8% (город — 0,9%); в 1 полугодии 2008 г. — 0,83% (город — 0,95%).

По результатам проведенных проверок издан приказ по Управлению здравоохранения с вынесением дисциплинарных взысканий лицам, допустившим нарушения.

Коллегия решила:

1. Принять к сведению доклад начальника Управления здравоохранения Западного административного округа Зубовой Л.В. "Об итогах реализации в лечебно-профилактических учреждениях Западного административного округа г. Москвы приоритетного национального проекта "Здоровье" и комплексной программы "Целевая диспансеризация населения" по итогам 2007 года и первого полугодия 2008 года" и отметить, что в целом лечебно-профилактическими учреждениями Западного административного округа работа по реализации данных разделов проводится удовлетворительно.

2. Начальнику Управления здравоохранения Западного административного округа (Зубова Л.В.) (контроль — начальник Управления организации медицинской помощи Гайнулин Ш.М.):

2.1. Представить план по устранению выявленных в ходе проверок недостатков. Срок: 10.11.2008.

2.2. Продолжить выполнение мероприятий по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", программы "Целевая диспансеризация населения" в соответствии с планом на 2008-2009 гг. Срок: постоянно.

2.3. Усилить контроль за выполнением программы "Целевая диспансеризация населения" и реализацией мероприятий национального проекта "Здоровье", в том числе проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан.

2.4. Шире привлекать средства массовой информации (в том числе городское и местное телевидение, городские и районные печатные издания, радио и т.п.), регулярно обновлять наглядную информацию в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях с целью пропаганды значимости проводимой диспансеризации. Срок: постоянно.

2.5. Обязать главных врачей подведомственных ЛПУ обеспечить действенный контроль за проведением необходимого объема обследования мужчин с выявленными заболеваниями предстательной железы по подпрограмме "Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы". Срок: постоянно.

2.6. Обеспечить контроль по рациональному использованию и приобретению диагностической аппаратуры, в том числе в рамках национального проекта "Здоровье", в городских поликлиниках. Срок: постоянно.

3. Главным специалистам Департамента здравоохранения продолжить методическое руководство и обеспечение реализации мероприятий национального проекта "Здоровье" и программы "Целевая диспансеризация населения".

4. Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Полякова С.В.