Без рубрики
Методическое пособие "Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики" (МосМП 2.1.3.007-04)
Cтр. 1
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный санитарный врач по г. Москве Н.Н. Филатов 13 сентября 2004 года
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В Г. МОСКВЕ. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
МосМП 2.1.3.007-04
1. Под редакцией д.м.н., профессора, академика РАЕН, главного государственного санитарного врача по г. Москве Филатова Н.Н. Разработчики — Храпунова И.А. — д.м.н., заведующий отделом организации надзора за ЛПУ ЦГСЭН в г. Москве, Филиппов В.Ю. — эпидемиолог отдела организации надзора за ЛПУ ЦГСЭН в г. Москве.
ГУ НИИ медицины труда РАМН: Тарасова Л.А. — д.м.н., профессор, руководитель клинического отдела, главный профпатолог МЗ РФ, Комлева Л.М. — к.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела, главный профпатолог Департамента здравоохранения Москвы, Соркина Н.С. — к.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела, Милишникова В.В. — д.м.н., профессор, заведующий отделением клиники, Королева Е.П. — к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории комплексных проблем отраслевой медицины труда.
2. Методическое пособие утверждено главным государственным санитарным врачом по г. Москве Н.Н. Филатовым 13 сентября 2004 года.
3. Методическое пособие введено в действие приказом Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 128 от 20.10.2004 с 1 октября 2004 года.
4. Введено впервые.
1. Область применения
1.1. В настоящем Методическом пособии (в дальнейшем — Пособие) изложены основные принципы санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) медицинских работников (МР), а также предложен комплекс мер по их профилактике.
1.2. Пособие предназначено для специалистов, осуществляющих деятельность в области государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ, в том числе медицинского персонала, административных лиц, ответственных за сохранение здоровья медицинских работников, профпатологов и других медицинских работников.
1.3. Пособие разработано на основании Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и Региональной программы по профилактике ВБИ в г. Москве.
2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2.2. Трудовой кодекс Российской Федерации.
2.3. Межгосударственный стандарт ГОСТ 1.5-2001 "Стандарты межгосударственные, правила и рекомендации по межгосударственной стандартизации. Общие требования к построению, изложению, оформлению, содержанию и обозначению".
2.4. СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
3. Общие положения
В сложившихся социально-экономических условиях возросла профессиональная заболеваемость во всех отраслях производства, прежде всего на предприятиях среднего и малого бизнеса, ухудшились условия труда и отдыха, что повлекло за собой ухудшение здоровья работающих, увеличение числа несчастных случаев, а также потерю трудоспособности, в том числе и от инфекционных болезней.
За последние 20 лет существенное место на эпидемиологической арене стали занимать возбудители так называемых "новых" инфекционных болезней человека: ВИЧ-инфекция, микоплазмозы, кампилобактериоз, легионеллез и ряд других; рост заболеваемости социально обусловленными инфекциями, в борьбе с которыми ранее были достигнуты большие успехи: туберкулез, сифилис, малярия, дифтерия; установление роли инфекционной природы у многих заболеваний, считавшихся ранее традиционно соматическими.
Отмечается широкое распространение внутрибольничных инфекций. Основные причины хорошо известны: формирование антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, низкая санитарная культура персонала, отставание в разработке современных дезинфектантов и стерилизующего оборудования. Распространенность госпитальных инфекций среди медицинских работников является особенно важной на сегодняшний день проблемой.
3.1. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой профессионального риска по заболеваемости внутрибольничными инфекциями, вызываемыми патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения более чем в 7 раз (р < 0,05), причем по отдельным нозологическим формам различия достигают в десятки и сотни раз (острый ринит, обострение хронического тонзиллита, бронхит, гнойничковые поражения кожи и др.).
3.2. Труд медицинских работников принадлежит к наиболее сложным и ответственным видам деятельности человека. Для него характерны значительные интеллектуальные нагрузки, а в отдельных случаях и большие затраты физических усилий. Он требует выносливости, внимания и высокой трудоспособности, зачастую в экстремальных условиях, при жесточайшем дефиците времени.
3.3. Медицинский персонал ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы. По данным ГУ НИИ медицины труда РАМН, на медицинский персонал действуют физические, химические, биологические, психоэмоциональные и эргономические факторы производственной среды (табл. 1).
Таблица 1
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (ПО КЛАССИФИКАЦИИ ГУ НИИ МЕДИЦИНЫ ТРУДА РАМН)
┌──────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐│Физические │Химические │Биологические │Нервно-эмоциональные │Эргономические │├──────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤│- ионизирующее │- анестетики; │- микроорганизмы;│- интеллектуальное │- работа в вынужденной││излучение; │- антибиотики; │- вирусы; │напряжение; │позе; ││- неионизирующее │- гормоны; │- простейшие; │- эмоциональное │- эксплуатация ││излучение; │- химические вещества│- грибы; │напряжение; │эргономически ││- электрические и │раздражающего, │- гельминты; │- напряжение внимания,│неадекватного ││электромагнитные поля;│токсического, │- паразиты │памяти; │оборудования ││- лазерное излучение; │аллергического │ │- необходимость │ ││- ультразвук; │характера в различных│ │принимать решение в │ ││- шум, вибрация; │комбинациях │ │экстремальной │ ││- повышенное │ │ │ситуации; │ ││атмосферное давление; │ │ │- необходимость │ ││- повышенная │ │ │сохранять высокую │ ││температура и │ │ │трудоспособность при │ ││влажность воздуха; │ │ │сменной работе; │ ││- нерациональное │ │ │- работа с трупным │ ││освещение │ │ │материалом │ │└──────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┘
3.4. Медицинские работники имеют высокую вероятность и угрозу заражения инфекционными болезнями.
3.5. Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медицинского персонала, является биологический, действие которого в отличие от других (физического, химического, эргономического) имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы (r = -0,89, р < 0,05), т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основная масса инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5-8 лет трудового стажа. Это положение справедливо как для "классических" инфекций, так и для инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) [32].
3.6. Большой вклад в структуру профессиональной заболеваемости вносят инфекции, передающиеся парентеральным путем. Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами наиболее актуальных гемоконтактных инфекций — гепатитов В, С, ВИЧ — обусловлена широким распространением этих заболеваний среди населения, а значит и среди пациентов ЛПУ.
3.7. Гепатит В (ГВ) по праву может быть отнесен к основным профессиональным заболеваниям медицинского персонала, что связано с относительной "легкостью" заражения. По данным ВОЗ, ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник.
3.8. Из-за отсутствия средств специфической профилактики против гепатита С (ГС) защищенность медицинских работников в отношении этого заболевания является достаточно проблематичной. Риск инфицирования медицинских работников значителен, хотя и меньший по сравнению с ГВ.
3.9. ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени представляют опасность для медицинского персонала тем, что среди них высок процент коинфекции. Они являются мощным резервуаром вирусов ГВ, ГС, микобактерий туберкулеза и условно-патогенных возбудителей.
3.10. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.
3.11. В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.
3.12. Медицинские работники также являются группой повышенного риска заражения дифтерией. Связь заболеваемости дифтерией с профессиональным фактором подтверждается данными эпидемиологического ретроспективного анализа. Так, даже во время относительного благополучия по этой инфекции в Москве (конец 90-х годов) заболеваемость среди медицинских работников превышала уровень заболеваемости среди взрослого населения.
3.13. Наиболее высок риск инфицирования возбудителями вирусной этиологии с воздушно-капельным механизмом передачи, вызывающими корь, краснуху, эпидемический паротит, грипп, ветряную оспу, коклюш, менингококковую инвазию.
3.14. Острые кишечные инфекции (ОКИ), для которых характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя, также поражают медицинских работников (в основном во внутрибольничных очагах).
3.15. В особую группу можно выделить заболевания медицинского персонала, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (УПМ), которые представляют опасность для людей со сниженным неспецифическим иммунитетом. По структуре они составляют 92% от всей заболеваемости медицинских работников.
3.16. Исследования показали, что по риску инфицирования, в том числе УПМ, и влиянию биологического фактора на организм работающих все категории медицинских работников можно ранжировать в зависимости от стажа работы и отделения, где они работают (рис. 1 и 2, табл. 2).
Таблица 2
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО СТЕПЕНИ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ВЫЗЫВАЕМЫМИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ
┌────────┬──────────┬───────────────────────────────────┐│Риск │Стаж │Профиль │├────────┼──────────┼───────────────────────────────────┤│Высокий │До 2 лет │Ожоговые, гнойные ││ │ │общехирургические, торакальной ││ │ │хирургии, ожоговые и хирургические ││ │ │реанимационные отделения. Блоки ││ │ │интенсивной терапии. ││ │ │Фтизиатрические │├────────┼──────────┼───────────────────────────────────┤│Средний │От 3 до 8 │Отделения общехирургического ││ │лет │профиля. Узкоспециализированные ││ │ │хирургические отделения: ││ │ │гинекология, челюстно-лицевая ││ │ │хирургия, офтальмология, ││ │ │отоларингология и пр. Инфекционные ││ │ │отделения │├────────┼──────────┼───────────────────────────────────┤│Низкий │От 9 лет │Отделения терапевтического профиля ││ │и выше │ │└────────┴──────────┴───────────────────────────────────┘
Рисунок 1
РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИНФЕКЦИЯМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗЫВАЕМЫМИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА РАБОТЫ
┌───────────────────┐ ┌────────────────┐│Высокий │ ──────────────> │До 2 лет │└───────────────────┘ └────────────────┘┌───────────────────┐ ┌────────────────┐│Средний │ ──────────────> │От 3 до 8 лет │└───────────────────┘ └────────────────┘┌───────────────────┐ ┌────────────────┐│Низкий │ ──────────────> │От 9 лет и выше │└───────────────────┘ └────────────────┘
Рисунок 2
РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИНФЕКЦИЯМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗЫВАЕМЫМИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОФИЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ
┌───────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐│Высокий │ │Ожоговые, гнойные общехирургические, ││ │ ───> │торакальной хирургии, ожоговые и ││ │ │хирургические реанимационные, блоки ││ │ │интенсивной терапии, фтизиатрии │└───────────────────┘ └─────────────────────────────────────┘┌───────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐│Средний │ │Отделения общехирургического профиля,││ │ │а также узкоспециализированные ││ │ │хирургические отделения: ││ │ ───> │гинекологические, челюстно-лицевые, ││ │ │лицевые, офтальмологические, ││ │ │отоларингологические и инфекционные │└───────────────────┘ └─────────────────────────────────────┘┌───────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐│Низкий │ ───> │Отделения терапевтического профиля │└───────────────────┘ └─────────────────────────────────────┘
3.17. У работников ЛПУ, занятых в интенсивных сферах производственной деятельности, выявлены фазовые изменения иммунологической реактивности в зависимости от стажа работы и интенсивности труда. Этим определяется риск возникновения ряда клинико-патогенетических вариантов вторичных иммунодефицитов (ВИД) и соответственно профессиональных инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Обозначенная ситуация диктует потребность в применении иммунологических методов исследования при диспансеризации медицинских работников в отделениях риска (фтизиатрических, ожоговых, хирургических, инфекционных) для своевременного проведения иммунокоррекции с целью профилактики повышенной заболеваемости [32].
4. Организация санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ медицинского персонала
4.1. Система санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ медицинского персонала — система государственных мероприятий, направленных на слежение и оценку состояния общественного здоровья и среды обитания (производственной среды) в целях охраны здоровья медицинских работников, строится в соответствии с теоретическими основами, разработанными академиком Б.Л. Черкасским [5]. Основные составляющие элементы системы представлены на схеме (рис. 3).
Рисунок 3
СИСТЕМА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВБИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
┌───────────────────────┐ ┌─────────────────┐ ┌───────────────────────────┐ ┌───────────────────────────┐│Состояние общественного│<─┤Среда обитания │ │Эпидемиологический диагноз.│ │Разработка профилактических││здоровья (здоровья │ │(производственная├─>│Эпидемиологический прогноз ├─>│и противоэпидемических ││медицинских работников)├─>│среда) │ │ │ │мероприятий │└───────────────────────┘ └─────────────────┘ └───────────────────────────┘ └──────────────┬────────────┘ /\ /\ │ │ │ \/┌─────────┴─────────┐ ┌──────┴────────────────┐ ┌───────────────────────────┐│Учет и регистрация │ │Микробиологический │ │Информация заинтересованных││случаев ВБИ │ │мониторинг │ │органов │└───────────────────┘ │внутрибольничной среды:│ └──────────────┬────────────┘ /\ │предметы, воздух; │ │ │ │результаты обследования│ \/┌─────────┴─────────┐ │пациентов │ ┌───────────────────────────┐│Эпиданализ по полу,│ └───────────────────────┘ │Принятие управленческих ││возрасту, стажу │ /\ │решений ││работы, профессии, │ │ └──────────────┬────────────┘│ЛПУ │ ┌──────┴────────────────────────┐ │└───────────────────┘ │Гигиенические параметры: │ │ /\ │объемно-планировочные решения -│ │ │ │сантехническое состояние ЛПУ, │ │┌─────────┴─────────────────────┐ │эффективность работы систем │ ││Мониторинг: микробиологический,│ │вентиляции, организация │ ││в т.ч. серологический, │ │питания, утилизация │ ││иммунологический; результатов │ │медицинских отходов, новые │ \/│предварительных и │ │медицинские технологии, │ ----------------------------│периодических медицинских │ │оценка безопасности и │ ┌───────────────────────────┐│осмотров, социологических │ │эффективности средств │ │Контроль выполнения ││исследований (анкетирование), │ │индивидуальной защиты (маски, │ │управленческих решений ││данных об иммунизации │ │перчатки, спецодежда и пр.) │ └───────────────────────────┘│медицинских работников │ └───────────────────────────────┘└───────────────────────────────┘
4.2. Регулярный мониторинг следует осуществлять за состоянием здоровья медицинских работников и условиями проведения лечебно-диагностического процесса, в которых происходит их деятельность.
4.3. Особое внимание следует уделять организации достоверного учета случаев инфекционных заболеваний медицинского персонала различными нозологическими формами.
4.4. Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости медицинских работников проводится по основным нозологическим формам внутрибольничных инфекций (дифтерия, туберкулез, вирусные гепатиты В и С) и факторным признакам (пол, возраст, стаж и место работы, профессия) по мере поступления информации из АИС "ОРУИБ" с нарастающим итогом по аналитическим таблицам (табл. 3-6) [7].
Таблица 3
ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ГВ (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)
┌──────┬───────────┬───────────┬────────┬──────┬─────────────┬─────────┬───────┬──────┬──────────────────────┬───────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┐│Эпид. │Дата │Дата │Ф.И.О. │Округ │Специальность│Домашний │Возраст│Стаж │Место работы │Сведения о │Сведения о │Профессиональный │Результаты ││номер │заболевания│регистрации│ │ЛПУ │ │адрес │ │работы│ │вакцинации │ревакцинации│диагноз │лабораторных ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┬──────────┤ │ ├────────┬────────┤исследований ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │Учреждение │Отделение │ │ │+ │- │ │├──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼─────────────┼─────────┼───────┼──────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────┼────────┼────────┼─────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼─────────────┼─────────┼───────┼──────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────┼────────┼────────┼─────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└──────┴───────────┴───────────┴────────┴──────┴─────────────┴─────────┴───────┴──────┴───────────┴──────────┴───────────┴────────────┴────────┴────────┴─────────────┘
Таблица 4
ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ГС (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)
┌──────┬───────────┬───────────┬────────┬──────┬─────────────┬────────┬──────┬─────────────────────┬─────────────────┬─────────────┐│Эпид. │Дата │Дата │Ф.И.О. │Округ │Специальность│Возраст │Стаж │Место работы │Профессиональный │Результаты ││номер │заболевания│регистрации│ │ЛПУ │ │ │работы│ │диагноз │лабораторных ││ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┬─────────┼───────┬─────────┤исследований ││ │ │ │ │ │ │ │ │Учреждение │Отделение│+ │- │ │├──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼─────────────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼─────────────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┼─────────┼─────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└──────┴───────────┴───────────┴────────┴──────┴─────────────┴────────┴──────┴───────────┴─────────┴───────┴─────────┴─────────────┘
Таблица 5
ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ТВС (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)
┌──────┬───────────┬───────────┬────────┬──────┬─────────────┬─────────┬───────┬──────┬──────────────────────┬───────────┬────────────┬─────────────────┬────────────────────┐
│Эпид. │Дата │Дата │Ф.И.О. │Округ │Специальность│Домашний │Возраст│Стаж │Место работы │Сведения о │Сведения о │Профессиональный │Лабораторные данные ││номер │заболевания│регистрации│ │ЛПУ │ │адрес │ │работы│ │р. Манту │химио- │диагноз │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┬──────────┤ │профилактике├────────┬────────┼──────────┬─────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Учреждение │Отделение │ │ │+ │- │БК+ │БК- │├──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼─────────────┼─────────┼───────┼──────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼─────────────┼─────────┼───────┼──────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└──────┴───────────┴───────────┴────────┴──────┴─────────────┴─────────┴───────┴──────┴───────────┴──────────┴───────────┴────────────┴────────┴────────┴──────────┴─────────┘
Таблица 6
ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ДИФТЕРИЕЙ (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)
┌──────┬───────────┬───────────┬────────┬──────┬─────────────┬─────────┬───────┬──────┬──────────────────────┬───────────┬────────────┬─────────────────┬─────────────┐│Эпид. │Дата │Дата │Ф.И.О. │Округ │Специальность│Домашний │Возраст│Стаж │Место работы │Сведения о │Сведения о │Профессиональный │Результаты ││номер │заболевания│регистрации│ │ЛПУ │ │адрес │ │работы│ │вакцинации │ревакцинации│диагноз │лабораторных ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┬──────────┤ │ ├────────┬────────┤исследований ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │Учреждение │Отделение │ │ │+ │- │ │├──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼─────────────┼─────────┼───────┼──────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────┼────────┼────────┼─────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──────┼───────────┼───────────┼────────┼──────┼─────────────┼─────────┼───────┼──────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────┼────────┼────────┼─────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└──────┴───────────┴───────────┴────────┴──────┴─────────────┴─────────┴───────┴──────┴───────────┴──────────┴───────────┴────────────┴────────┴────────┴─────────────┘
4.5. Ежемесячно указанные таблицы представляются профильными отделами в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве при сверке внутрибольничной инфекционной заболеваемости.
4.6. Мониторингу должны подвергаться также результаты микробиологического, в том числе серологического и иммунологического, обследования медицинского персонала, результаты первичных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, охват профилактическими прививками. Ежегодно в соответствии с Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденной совместным приказом N 20/9 от 13.01.2004 Департамента здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, лечебно-профилактические учреждения представляют сведения о результатах обследования медицинских работников на маркеры гепатитов В и С в территориальный центр госсанэпиднадзора [8].
5. Учет инфекционных заболеваний медицинского персонала. Сроки и порядок расследования случаев внутрибольничных инфекционных заболеваний медицинских работников
В Инструкции о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденной совместным приказом N 20/9 от 13.01.2004 Департамента здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, даны основные принципы учета и регистрации сведений о внутрибольничных инфекционных и паразитарных заболеваниях, в том числе выявленных у медицинского персонала ЛПУ. В данном Пособии приводятся основные принципы учета и регистрации, касающиеся инфекционных заболеваний медицинских работников.
5.1. В случае выявления инфекционного заболевания у медицинского работника информация о нем передается лечебно-профилактическим учреждением, установившим диагноз, в ОРУИБ (отдел регистрации учета инфекционных болезней), который далее передает информацию в следующие учреждения:
— территориальный центр госсанэпиднадзора по месту жительства больного;
— территориальный центр госсанэпиднадзора по месту расположения лечебно-профилактического учреждения, в котором работает заболевший медицинский работник <*>;
— Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.
5.2. Порядок расследования случаев профессиональных внутрибольничных инфекционных заболеваний медицинского персонала представлен на схеме (приложение 1 <**>).
———————————
<*> Если медицинский работник проживает в Московской области, а работает в Москве, сведения о его заболевании в ОРУИБ передает Центр госсанэпиднадзора в Московской области.
<**> Основные вопросы организации учета и расследования профессиональных заболеваний, в том числе случаев профессиональных заболеваний медицинского персонала, изложены в Положении о расследовании профессиональных заболеваний, утвержденном постановлением Правительства РФ N 967 от 15.12.2000.
5.3. Получение извещения из ОРУИБ о выявлении случая заболевания медицинского работника является для специалистов территориального центра госсанэпиднадзора основанием для проведения расследования с заполнением карты эпидемиологического расследования и составлением санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника.
5.4. В случае установления связи заболевания с профессиональной деятельностью помимо карты составляются акт о случае профессионального заболевания (п. 5.16) и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника (п. 5.9) [27].
5.5. В соответствии с приказами Минздравмедпрома России N 405 от 10.12.96 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" и N 176 от 28.05.2001 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" (раздел IV, п. 4.9) установление предварительного диагноза инфекционного и паразитарного заболевания, связанного с профессиональной деятельностью, проводится с участием инфекциониста и эпидемиолога.
Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в специализированной медицинской организации — центре профпатологии. При этом карта эпидемиологического расследования является основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения.
5.6. При составлении карты эпидемиологического обследования следует четко обосновывать связь заболевания медицинского работника с профессиональной деятельностью, в том числе указывать: какого числа (за какой период времени) и с больным каким инфекционным заболеванием имелся профессиональный контакт или какого числа была получена микротравма в ходе оперативного вмешательства (проведения процедуры, инъекции), проводимого пациенту — носителю возбудителей гемоконтактных инфекций. При обосновании связи инфекционного заболевания медицинского работника с профессиональной деятельностью необходимо избегать фраз "вероятна", "возможна" и т.п. Карта подписывается специалистом, проводившим расследование, и заверяется главным врачом центра госсанэпиднадзора.
5.7. ЛПУ, установившее предварительный диагноз острого или хронического профессионального заболевания (отравления) медицинскому работнику, направляет информацию (в течение суток) в ОРУИБ. Далее о выявлении случая заболевания медицинского работника ОРУИБ информирует территориальный центр госсанэпиднадзора (в административном округе, по месту работы заболевшего), осуществляющий надзор за ЛПУ, в котором выявлен больной, экстренным сообщением по телефону.
5.8. Эпидемиолог или санитарный врач, получив информацию, в течение суток со дня ее получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания. В ходе выполнения указанных мероприятий в соответствии с п. 5.5 также составляется карта эпидемиологического расследования и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника.
5.9. Санитарно-гигиеническая характеристика составляется по форме N 362-1/у-01 (приложение 2), подписывается специалистами, ее составившими, утверждается главным врачом и заверяется печатью центра госсанэпиднадзора. Копии санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника в двухнедельный срок со дня получения информации направляются центром госсанэпиднадзора по следующим адресам:
— в ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания и направившее извещение;
— главному врачу ЛПУ, где выявлен случай профессионального заболевания.
Один экземпляр санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника выдается заболевшему медицинскому работнику под роспись, другой — хранится в центре госсанэпиднадзора.
5.10. ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания (отравления), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное ЛПУ (центр профессиональной патологии, в Москве — ГУ НИИ медицины труда РАМН) с представлением следующих документов:
— выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;
— сведения о результатах предварительного и периодического медицинских осмотров;
— санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
— копия трудовой книжки.
5.11. В Москве лечебно-профилактическое учреждение, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания (отравления) медицинского работника, помимо специализированных учреждений (ИКБ N 1, КТБ N 7, Московский центр по борьбе и профилактике туберкулеза) направляет заболевшего медицинского работника в ГУ НИИ медицины труда РАМН.
5.12. ГУ НИИ медицины труда РАМН на основании клинических данных состояния здоровья работника и вышеперечисленных документов устанавливает заключительный диагноз как острого, так и хронического профессионального заболевания, составляет медицинское заключение и в течение трех дней направляет соответствующие извещения по следующим адресам:
— в территориальный центр госсанэпиднадзора до месту работы заболевшего;
— в учреждение, где выявлено профессиональное заболевание медицинского работника;
— в ЛПУ, направившее больного <*>;
— в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве;
— в Московское отделение фонда социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.
———————————
<*> Часто на практике ЛПУ, где выявлено профессиональное заболевание медицинского работника, и направившее больного может быть одним и тем же учреждением.
5.13. Руководитель лечебного учреждения, где выявлено профессиональное заболевание (работодатель), в течение десяти дней (с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания) обязан организовать комиссию по расследованию данного случая профессионального заболевания.
5.14. Центр госсанэпиднадзора, осуществляющий надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай профессионального заболевания (отравления), направляет для работы в составе вышеуказанной комиссии соответствующих специалистов. Однако на практике именно центр госсанэпиднадзора и является инициатором создания данной комиссии.
5.15. Комиссия по расследованию профессионального заболевания возглавляется главным врачом центра госсанэпиднадзора, осуществляющего надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай профессионального заболевания (отравления). В состав комиссии также входят представители работодателя (ЛПУ) и профсоюза этого учреждения.
5.16. После установления причин и обстоятельств возникновения профессионального заболевания (отравления) медицинского работника комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по форме, прилагаемой к Положению о расследовании профессиональных заболеваний, утвержденному постановлением Правительства РФ N 967 от 15.12.2000 (приложение 3).
Акт о случае профессионального заболевания составляется в пяти экземплярах и представляется в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве для согласования. После указанного согласования акт является основанием для учета конкретного случая профессионального заболевания медицинского работника.
5.17. На основании акта о случае профессионального заболевания главный врач ЛПУ (работодатель), в котором выявлено данное заболевание (отравление), в месячный срок после завершения расследования должен издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.
Написание данного приказа и выполнение перечисленных в нем мероприятий по предупреждению профессиональных заболеваний берется на контроль территориальным центром госсанэпиднадзора, осуществляющим надзор за данным ЛПУ.
5.18. При расследовании случаев заболевания медицинских работников, подозрительных на профессиональное, специалистам отделов надзора за лечебно-профилактическими учреждениями центров госсанэпиднадзора следует придерживаться следующих временных и количественных параметров:
— расследование каждого случая инфекционного заболевания медицинского работника, подозрительного на профессиональное, должно быть проведено в течение 72 часов — после установления предварительного диагноза острого заболевания и в течение 10 суток — хронического профессионального заболевания;
— в случае выявления связи заболевания медицинского работника с его профессиональной деятельностью акт о случае профессионального заболевания необходимо составлять в пяти экземплярах;
— санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания составлять по форме N 362-1/у-01 в четырех экземплярах;
— карту эпидемиологического расследования следует составлять в двух экземплярах;
— по одному экземпляру перечисленных документов не позднее чем через 15 дней после окончания расследования следует представлять в отдел организации надзора за условиями труда Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, а копии этих документов — в отдел организации надзора за ЛПУ;
— ежемесячные отчеты об инфекционной заболеваемости медицинского персонала (гепатит B, C, дифтерия и туберкулез) представлять в отдел организации надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве в ходе ежемесячных сверок.
5.19. В порядке мониторинга в режиме два раза в неделю необходимо делать выборку информации о заболеваемости медицинского персонала из АИС "ОРУИБ".
В ходе проведения ежемесячных сверок инфекционной заболеваемости в Центре госсанэпиднадзора в г. Москве следует представлять карту эпидрасследования на каждый вновь выявленный случай инфекционного заболевания медицинского работника.
5.20. Особенности расследования профессиональных заболеваний туберкулезом медицинских работников общей лечебной сети. При выявлении связи случая заболевания туберкулезом (диагноз устанавливается фтизиатром) с профессиональной деятельностью медицинского работника, в том числе из учреждений общей лечебной сети, следует направлять карту эпидемиологического обследования (наблюдения) в ГУ НИИ медицины труда РАМН (или в специализированное учреждение — Московский центр по борьбе с туберкулезом) для установления заключительного диагноза. При этом в карте эпидемиологического обследования (наблюдения) обязательно должны быть сведения о периоде контакта заболевшего туберкулезом медицинского работника с конкретными больными туберкулезом в ходе их лечения или обследования, а также времени появления первых признаков заболевания и установления диагноза.
Образец карты эпидемиологического обследования случая заболевания туберкулезом медицинского работника представлен в приложение 4 <*>.
5.21. Особенности учета и регистрации при заболеваниях медицинского персонала парентеральными гепатитами. При выявлении каждого случая заболевания медицинского персонала острыми и хроническими парентеральными гепатитами оформляются карты эпидемиологического расследования (приложение 5 <**>).
———————————
<*> Письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 8/22-82 от 16.02.2004.
<**> Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 106 от 26.05.2003.
5.22. Документы, необходимые для учета и регистрации профессиональных заболеваний, введены приказом МЗ РФ N 176 от 28.05.2001 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации". Утверждены следующие формы первичной медицинской документации:
— форма извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) N 388-1/у-01 (приложение 6);
— форма санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) N 362-1/у-01 (приложение 2);
— форма извещения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене с фактической датой проведения экспертизы связи заболевания с профессией в центре профпатологии (дата проведения клинико-экспертной комиссии — КЭК) N 388-2/у-01 (приложение 7);
— форма журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений) N 363-1-01 (приложение 8);
— форма карты учета профессионального заболевания (отравления) N 389-1/у-01 (приложение 9).
6. Организация первичных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров персонала ЛПУ
Большинство профессиональных заболеваний выявляются не при обязательных периодических медицинских осмотрах, а при активном обращении медицинских работников за медицинской помощью. К этому приводит формальное проведение периодических медицинских осмотров. Позднее выявление профессиональной заболеваемости не позволяет своевременно начать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ.
6.1. В соответствии со ст. 34 Федерального закона N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия прохождения работниками предварительных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.
6.2. Нормативно-правовой базой проведения медицинских осмотров персонала ЛПУ являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности определяется органами здравоохранения России и должен пересматриваться не реже одного раза в пять лет.
6.3. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров регламентирован приказами Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" [30] и N 405 от 10.12.96 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" [31], а также приказом Минздрава России N 83 от 16.08.2004 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)" [34].
6.4. Медицинские осмотры персонала ЛПУ подразделяются на предварительные и периодические. Предварительные медицинские осмотры <*> проводятся при поступлении медицинского работника на работу с целью определения соответствия состояния его здоровья поручаемой работе, связанной с вредными и (или) опасными условиями труда.
Периодические медицинские осмотры <**> проводятся в процессе трудовой деятельности. Они преследуют следующие цели:
— определение соответствия состояния здоровья работника выполняемой работе;
— динамическое наблюдение за состоянием здоровья медицинского работника в условиях воздействия профессиональной вредности;
— своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;
— профилактика и своевременное установление наличия признаков профессиональных заболеваний;
— выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными производственными факторами.
Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации.
Внеочередные (внеплановые) медицинские осмотры проводятся по просьбе самих работников или в соответствии с медицинскими рекомендациями одного из специалистов, участвовавших в проведении предварительных или периодических осмотров, а также по эпидемиологическим показаниям.
Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причин досрочного (внеочередного) осмотра (обследования).
———————————
<*> Трудовой кодекс Российской Федерации (ч. 1, ст. 213).
<**> Трудовой кодекс Российской Федерации (ч. 2, ст. 213), приказ МЗ РФ N 83 от 16.08.2004 (приложение 3).
6.5. Обязательные медицинские осмотры медицинских работников проводятся лечебно-профилактическими учреждениями любой формы собственности, имеющими лицензию на вид медицинской деятельности "Работы и услуги по экспертизе профессиональной пригодности".
6.6. Федеральный закон N 181-ФЗ от 17.07.99 "Об основах охраны труда в Российской Федерации" наделил субъекты Российской Федерации и органы местного самоуправления правом конкретизировать и дополнять порядок проведения медицинских осмотров [33]. С введением в действие Трудового кодекса Российской Федерации органы местного самоуправления получили право в случае необходимости принимать решение о введении в отдельных организациях (а значит и в ЛПУ) дополнительных условий и показаний к проведению медицинских осмотров. Таким образом, согласно нормативно-правовой базе правом дополнять и конкретизировать перечень медицинских осмотров работников, в том числе ЛПУ, применительно к местным условиям и в соответствии со сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановкой наделены муниципальные образования.
6.7. Постановлением Правительства Москвы N 1228 от 28.12.99 как нормативно-правовым актом местного самоуправления вместо видов работ, при выполнении которых работники подлежат обязательным медицинским осмотрам, утверждены перечни следующих профессий и должностей, представители которых проходят обязательные медицинские осмотры:
— медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, отделений для недоношенных;
— медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, санаториев, домов отдыха, пансионатов, интернатов и домов для инвалидов и престарелых, а также научные сотрудники учреждений здравоохранения и лабораторий, непосредственно работающие с пациентами или биологическими материалами;
— работники лечебно-профилактических учреждений по обслуживанию взрослого и детского населения, а также санаториев, домов отдыха, пансионатов, интернатов и домов отдыха для инвалидов и престарелых, непосредственно связанные с питанием пациентов.
6.8. Исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации центр госсанэпиднадзора может принять решение о необходимости проведения периодических медицинских осмотров чаще, чем предусмотрено действующими приказами <*>.
———————————
<*> Приказы Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96 (приложения) и N 405 от 10.12.96 (п. 4.3).
6.9. Для удобства практического использования администрацией ЛПУ всех форм собственности нами разработан перечень обязательных первичных и периодических медицинских осмотров персонала (Перечень) <*> с детализацией профессий работников, списков специалистов, участвующих в осмотрах, и объема лабораторных и инструментальных исследований (приложение 10). Предлагаемый Перечень составлен с учетом особенностей эпидемиологической обстановки, сложившейся в настоящий момент в г. Москве, многолетней динамики заболеваемости медицинских работников и эпидемиологической значимости проводимых профилактических мероприятий, что соответствует требованиям, изложенным в приказе МЗ РФ N 83 от 16.08.2004 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)".
———————————
<*> Письмо ЦГСЭН в г. Москве N 8/22-316 от 18.06.2002.
Данный Перечень носит временный характер, что связано с необходимостью периодически обновлять предъявляемые к осмотрам требования. Очевидно, указанный Перечень будет нуждаться в обновлении не реже одного раза в три-пять лет.
6.10. При выявлении случая внутрибольничной инфекции в конкретном ЛПУ его персонал по решению специалистов госсанэпиднадзора может быть подвергнут дополнительным или внеочередным обследованиям. Кроме этого, персонал, подвергшийся риску заражения и переболевший инфекционными заболеваниями, нуждающийся в динамическом медицинском наблюдении, обследуется дополнительно согласно соответствующим нормативным документам, требования которых не вошли в данный Перечень.
6.11. По данным эпидемиологических и иммунологических исследований постоянный и массивный контакт медицинского персонала с возбудителями патогенной и условно-патогенной микрофлоры, в том числе обладающей множественной резистентностью, приводит к иммунореактогенному воздействию, что ведет к возникновению вторичных иммунодефицитов и является причиной частых заболеваний, вызываемых УПМ (риниты, ангины, пиелонефриты, циститы, гнойничковые поражения кожи и пр.). В связи с изложенным рекомендуется в перечень специалистов, участвующих в проведении периодических и предварительных медицинских осмотров, ввести иммунолога для медицинских работников в отделениях с высокой и средней степенью риска заражения (п. 3.16).
В отделениях высокого риска (ожоговые, гнойные общехирургические, торакальной хирургии, фтизиатрические, реанимационные, блоки интенсивной терапии) обследования иммунологом должны проводиться при предварительных медицинских осмотрах и в дальнейшем в течение первых восьми лет трудового стажа. В отделениях среднего риска (общехирургического профиля, инфекционные, за исключением фтизиатрических, узкоспециализированные хирургические: гинекология, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, отоларингология и пр.) обследования иммунологом должны проводиться при предварительных медосмотрах и в дальнейшем в течение первых трех лет [32].
6.12. Согласно ст. 214 Трудового кодекса Российской Федерации работник обязан с установленной периодичностью проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры в течение всей трудовой деятельности. Неисполнение работником этой обязанности является дисциплинарным проступком, за который на работника в соответствии со ст. 192 Трудового кодекса Российской Федерации может быть наложено дисциплинарное взыскание.
6.13. Предварительные медицинские осмотры, как правило, должны предшествовать заключению сторонами трудового договора. При этом если обязательные первичные медицинские осмотры проводятся до появления между работодателем и работником трудовых отношений, то они осуществляются за счет работника. При наличии трудового договора работодатель обязан проводить первичные и периодические медицинские осмотры работников за свой счет <*>.
———————————
<*> Трудовой кодекс Российской Федерации (ст. 21).
6.14. Приказом Минздравмедпрома России N 405 от 10.12.96 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" работодателю рекомендуется следующее:
— своевременно направлять работников на периодические и внеочередные медицинские осмотры в соответствии с планом проведения медицинских осмотров, составленным медицинской организацией, с которой заключен договор на их проведение;
— не допускать к работе лиц, не прошедших предварительные и периодические медицинские осмотры либо не допущенных к работе по медицинским показаниям.
В соответствии с требованиями, изложенными в приложении 3 к приказу МЗ РФ N 83 от 16.08.2004, работодатель определяет контингенты и составляет список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, с указанием функциональных подразделений, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за два месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).
6.15. Администрация ЛПУ определяет контингенты, подлежащие обязательным медицинским осмотрам, и их периодичность, используя предложенный Перечень. Вредные и опасные производственные факторы для конкретного медицинского работника определяются в соответствии с приказом Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96.
6.16. Список контингентов работников ЛПУ, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам, подлежит согласованию с территориальными центрами госсанэпиднадзора не позднее первого декабря предшествующего года. Указанный список должен составляться по функциональным подразделениям ЛПУ с указанием должностей и Ф.И.О. медицинских работников, вредных и опасных производственных факторов.
7. Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий
7.1. Профилактика ВБИ медицинского персонала построена на интеграции гигиенических и эпидемиологических принципов.
7.2. Меры профилактики направлены на снижение уровня заболеваемости медицинского персонала как "традиционными" инфекциями, так и заболеваниями, вызываемыми УПМ. Действие мероприятий обращено на поддержание на должном уровне неспецифического иммунитета, а также выработку специфической защиты против болезнетворных возбудителей (рис. 4).
Рисунок 4
┌────────────────────────┐ │ Меры профилактики ВБИ │
Страницы документа: