О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы

В целях усиления борьбы с незаконным оборотом наркотиков, во исполнение Городской программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2003-2005 годы", во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2003 г. N 205 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 12.11.97 N 330" и от 16 мая 2003 г. N 206 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 23.08.99 N 328" приказываю:

1. Объявить Инструкцию о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования и уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения принять к неукоснительному исполнению вышеуказанную Инструкцию.

3. Председателям городской и окружных комиссий по контролю за использованием (учетом, хранением и назначением) наркотических средств учесть пункт 1 в работе комиссий.

4. Считать утратившими силу приказы Департамента (Комитета) здравоохранения от 06.01.1997 N 2, от 16.03.1998 N 125, от 19.02.1999 N 76, от 15.06.2000 N 258, от 27.01.2003 N 41, от 28.07.2003 N 467.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Полякова С.В.

Деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется в части:

— хранения, перевозки, отпуска, приобретения и использования наркотических средств и психотропных веществ;

— изготовления лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II (аптеки ЛПУ);

— изготовления лекарственных средств, содержащих психотропные вещества, внесенные в список III (аптеки ЛПУ);

— уничтожения наркотических средств и психотропных веществ.

Для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, лечебно-профилактическому учреждению необходимо иметь в наличии:

— лицензию на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах";

— лицензию на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах";

— справки учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения об отсутствии у работников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди них лиц, признанных в соответствии с законодательством Российской Федерации непригодными к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности;

— заключение органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или особо тяжкое преступление либо за преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а также о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

— заключение органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

— заключение Постоянного комитета по контролю наркотиков на хранение наркотических средств и психотропных веществ.

Ежегодно до 10 января утверждаются приказом по учреждению списки лиц, которые в силу своих служебных обязанностей будут иметь непосредственный допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами предусматривает ознакомление этих лиц с законодательством Российской Федерации о наркотических средствах и психотропных веществах, а также включение в трудовой договор (контракт) взаимных обязательств администрации организации и лица, связанного с оборотом наркотических средств.

Не допускаются к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами лица:

— не достигшие 18-летнего возраста;

— имеющие непогашенную или неснятую судимость за преступления средней степени тяжести, тяжкое преступление, особо тяжкое преступление либо преступление, связанное с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенные за пределами Российской Федерации;

— которым предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

— больные наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом;

— признанные в установленном порядке непригодными к выполнению работ, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Подготовка материалов на лиц, оформляемых на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, осуществляется отделом кадров, а в случае его отсутствия — работником, ведущим кадровую работу в организации.

Для допуска к работе, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, всех сотрудников специалисту отдела кадров необходимо получить заключение о возможности работы с наркотическими средствами и психотропными веществами из наркологического (после проведения медицинского освидетельствования) и психоневрологического диспансеров (после проведения медицинского освидетельствования врачебной комиссией) по месту регистрации.

Психиатрическое и наркологическое освидетельствование сотрудников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, проводится 1 раз в 5 лет.

Специалист отдела кадров направляет в окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве соответствующий запрос на сотрудника, оформляемого на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, с приложением анкеты (приложение 2).

Направлять граждан в окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве не допускается.

Перед проведением лицензирования лечебного учреждения в окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве по месту юридического адреса объекта направляются на согласование списки работников, которые на момент лицензирования допущены к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами (приложение 2).

На основании полученных заключений отделом кадров, а в случае его отсутствия — работником, ведущим кадровую работу в организации, составляется письменное заключение о возможности допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, которое утверждается руководителем организации или лицом, его замещающим, с последующим изданием приказа по учреждению.

До утверждения этого заключения подписание трудового договора (контракта) с допуском специалиста к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами не допускается.

В договоре должны быть отражены информация о том, что сотрудник ознакомлен с законодательством Российской Федерации и приказами Департамента здравоохранения о порядке работы с наркотическими средствами и психотропными веществами, взаимные обязательства администрации и лица, связанного с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Трудовой договор (контракт) с лицом, допущенным к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, может быть расторгнут в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, а также при выявлении противопоказаний к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Гражданин вправе обжаловать в установленном порядке отказ в допуске к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Студентам образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования разрешается работать в ходе учебного процесса с наркотическими средствами и психотропными веществами в лечебно-профилактических учреждениях только в присутствии лиц, допущенных к работе с ними в установленном порядке.

Лица, виновные в нарушении настоящих правил, несут ответственность согласно законодательству Российской Федерации.

Журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (далее — журнал регистрации), ведется каждым подразделением (филиалом) юридического лица, деятельность которого связана с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

На основании записей в журнале регистрации юридические лица представляют в установленном порядке сведения о своей деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Занесению в журнал регистрации подлежат любые операции при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681, в результате которых изменяются количество и состояние наркотических средств и психотропных веществ.

Руководитель учреждения назначает лиц, ответственных за ведение и хранение журнала регистрации, в том числе в структурных подразделениях и филиалах, и лиц, на которых возлагается контроль за ведением и хранением журнала регистрации.

Журнал регистрации должен быть пронумерован, сброшюрован, заверен подписью руководителя учреждения и скреплен печатью учреждения. Количество страниц в журнале регистрации заверяется подписью руководителя учреждения до начала использования журнала.

Записи в журнале регистрации производятся лицом, ответственным за его ведение и хранение (чернилами), в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции на основании документов, подтверждающих совершение этой операции. Указанные документы (требования) или их копии, заверенные в установленном порядке, подшиваются в отдельную папку, которая хранится вместе с журналом регистрации.

В журнале регистрации на первой странице указываются наименования наркотических средств и психотропных веществ, а в скобках фирменные названия (синонимы), под которыми они получены учреждением.

На второй странице на первое число месяца указываются сводные данные по фактическим и книжным остаткам по каждому наименованию.

Нумерация записей в журнале регистрации осуществляется в пределах календарного года в порядке возрастания номеров. Нумерация записей в новом журнале регистрации начинается с номера, следующего за последним номером в заполненном журнале. Неиспользованные в текущем календарном году страницы журнала регистрации используются в следующем календарном году, при этом нумерация записей начинается с цифры 1.

Каждая запись в журнале регистрации заверяется подписью лица, ответственного за его ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов.

Исправления в журнале регистрации заверяются подписью лица, осуществляющего контроль за его ведением и хранением. Подчистки и незаверенные исправления в журнале регистрации не допускаются.

Не реже одного раза в месяц уполномоченное лицо, на которое возложен контроль за ведением и хранением журнала регистрации, проверяет записи в журнале, сверяет фактическое наличие наркотических средств и психотропных веществ с их книжными остатками, о чем на следующей строке после последней на момент проверки записи в журнале регистрации делает соответствующую отметку (с указанием даты) и заверяет ее своей подписью.

Лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, обязаны ежемесячно проводить инвентаризацию наркотических средств и психотропных веществ и составлять баланс товарно-материальных ценностей.

При инвентаризации товарно-материальных ценностей аптеки устанавливаются фактические остатки наркотических средств и психотропных веществ, на что составляется отдельная инвентаризационная опись. В случае выявления отклонений при снятии фактических остатков от книжных данных лицо, ответственное за ведение и хранение журнала регистрации, обязано немедленно поставить об этом письменно в известность руководителя юридического лица, который, в свою очередь, должен незамедлительно в письменной форме информировать руководителя Департамента здравоохранения и окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве. Департаментом здравоохранения по полученной информации в 3-5-дневный срок проводится служебное расследование.

Журнал регистрации хранится в металлическом шкафу (сейфе), ключи от которого находятся у лица, ответственного за ведение и хранение журнала.

Заполненный журнал регистрации сдается в архив юридического лица, где хранится в течение 10 лет после внесения в него последней записи. По истечении указанного срока журнал регистрации подлежит уничтожению по акту утвержденной формы.

В случае реорганизации или ликвидации юридического лица журнал регистрации сдается на хранение в Центральный архив Департамента здравоохранения города Москвы.

Работа по учету, хранению и использованию наркотических средств и психотропных веществ в больнице регламентируется приказом главного врача, который ежегодно издается в срок до 10 января.

Приказом утверждается следующее:

— порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ и оформления их в историях болезни;

— порядок передачи неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ;

— порядок допуска сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами;

— список сотрудников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами (приложение 2);

— лица, имеющие допуск к сейфам;

— ответственные за учет, хранение и использование наркотических средств и психотропных веществ, куда входят заместители главного врача, главная медицинская сестра, руководители подразделений, старшие медицинские сестры, заведующий аптекой;

— лица, ответственные за ведение журналов регистрации операций по обороту наркотических средств и психотропных веществ;

— лица, осуществляющие контроль за ведением журналов регистрации операций по обороту наркотических средств и психотропных веществ;

— порядок приема наркотических средств и психотропных веществ в учреждение;

— состав комиссии по приему наркотических средств и психотропных веществ, получаемых учреждением;

— места хранения наркотических средств и психотропных веществ с указанием условий их хранения, их запас (месячный, пятисуточный, трехсуточный, суточный);

— порядок оформления требований на наркотические средства и психотропные вещества;

— порядок передачи наркотических средств и психотропных веществ из отделения в отделение;

— порядок возврата пустых ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ и их уничтожения;

— порядок уничтожения неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ с истекшим сроком годности, боя, брака (наличие в лицензии права на уничтожение) или передача неиспользованных ампул на уничтожение согласно договору в лечебное учреждение или специализированное унитарное предприятие, имеющих лицензию на уничтожение);

— порядок уничтожения остатков не полностью (частично из одной ампулы, флакона) использованных наркотических средств и психотропных веществ;

— состав комиссии по уничтожению использованных и неиспользованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ с указанием регламента работы комиссии;

— состав постоянно действующей комиссии по проверке целесообразности назначения и обороту наркотических средств и психотропных веществ и регламент работы комиссии (составы комиссий не должны дублироваться);

— утверждены учетные формы по работе с наркотическими средствами, психотропными веществами;

— персональная ответственность главного врача за данный раздел работы.

С приказом должны быть ознакомлены все сотрудники, имеющие допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными препаратами, с указанием фамилии, инициалов и росписи.

Расчет потребности расхода наркотических средств на 1 год в больницах осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 12.11.97 N 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ" (приложение 1).

Расчет годовой потребности наркотических средств составляется в 2 экземплярах, заверяется подписью главного врача и круглой печатью.

В срок до 1 января последующего года 1 экземпляр направляется на ГУП "Аптечный склад N 1" Департамента здравоохранения, второй остается в аптеке стационарного лечебно-профилактического учреждения и хранится в течение 5 лет.

В случае необходимости увеличения расчетных нормативов наркотических средств, но не более чем в 1,5 раза необходимо направить представление и получить разрешение в Департаменте здравоохранения.

Руководителю стационарного лечебно-профилактического учреждения разрешается перераспределять между отделениями наркотические средства и психотропные вещества в пределах общего норматива потребности на учреждение по каждому наименованию.

Ежегодно приказом по учреждению утверждается потребность в наркотических средствах и психотропных веществах на год с учетом фактического максимального расхода наркотических средств и психотропных веществ за последние три года.

На основании расчета приказом по стационарному лечебно-профилактическому учреждению утверждается ежемесячный расход наркотических средств и психотропных веществ по учреждению. Запас наркотических средств и психотропных веществ в аптеках больниц на первое число каждого месяца не должен превышать утвержденной месячной потребности, рассчитанной из реального максимального месячного расхода за последние три года.

В случае изменения фактического расхода наркотических средств и психотропных веществ издается дополнительный приказ с утверждением нового запаса, который не должен превышать нормативного расхода, установленного приказом Минздрава РФ от 12 ноября 1997 г. N 330.

По заявке, заверенной подписью главного врача и круглой печатью учреждения, наркотические средства и психотропные вещества доставляются сотрудниками и транспортом ГУП "Аптечный склад N 1" Департамента здравоохранения в аптеку стационарного лечебно-профилактического учреждения.

При осуществлении перевозки наркотических средств и психотропных веществ непосредственно сотрудниками аптеки (при наличии в лицензии перевозки наркотических средств и психотропных веществ) утверждается маршрут их перевозки (при каждой перевозке) и обеспечивается сопровождение и охрана груза. Издается приказ по учреждению на получение и доставку наркотических средств и психотропных веществ с указанием Ф.И.О. сотрудника, получающего наркотические средства и психотропные вещества, Ф.И.О. сотрудников охраны учреждения, сопровождающих груз.

При поступлении в аптеку наркотических средств и психотропных веществ комиссия, созданная приказом главного врача, в присутствии заведующего аптекой (заместителя заведующего аптекой), ответственного за получение наркотических средств и психотропных веществ, проверяет соответствие количества данным, указанным в документах, целостность упаковки с составлением акта приема (приложение 3).

При обнаружении недостачи, излишков, порчи, боя, нарушения маркировки комиссия составляет дополнительный акт за подписью лиц, производивших приемку наркотических средств и психотропных веществ, и представителей аптечного склада.

Принимать наркотические средства и психотропные вещества имеет право заведующий аптекой (заместитель заведующего аптекой), имеющий материальную ответственность и доверенность на получение наркотических средств и психотропных веществ.

При поступлении в аптеку все коробки, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, подлежат вскрытию. Коробки и упаковки (укладки) маркируются словом "яд" черного цвета.

Наркотические средства и психотропные вещества в аптеке подлежат предметно-количественному учету по установленной форме (приложение 4) в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. На каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку лекарственных средств открывается отдельная страница.

Приказом по учреждению назначается лицо, ответственное за ведение и хранение журнала учета (заместитель заведующего аптекой). Каждая запись в журнале регистрации заверяется подписью лица, ответственного за его ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов.

Контроль за ведением и хранением журналов регистрации приказом по учреждению возлагается на заведующего аптекой, который не реже одного раза в месяц проверяет записи в журнале регистрации, сверяет фактическое наличие наркотических средств и психотропных веществ с их книжными остатками, о чем на следующей строке после последней на момент проверки записи в журнале регистрации делает соответствующую отметку (с указанием даты) и заверяет ее своей подписью.

Отпуск наркотических средств и психотропных веществ из аптеки в отделения и кабинеты осуществляется по отдельным требованиям на латинском языке с указанием номеров историй болезни, Ф.И.О. больных, для которых выписаны наркотические средства и психотропные вещества.

Требования заверяются руководителем учреждения или в его отсутствие заместителем руководителя учреждения, на которого приказом по учреждению возложены обязанности заверять требования круглой печатью и штампом лечебного учреждения. Количество наркотических средств и психотропных веществ, затребованных и отпущенных лекарственных средств указывается цифрами и прописью с указанием номера серии.

Во избежание дополнительного вписывания наркотических средств и психотропных веществ неиспользованное место перечеркивается знаком "Z".

Для оказания экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям разрешается выписывать требования без указания в них номера истории болезни и Ф.И.О. больного с отметкой "Для оказания экстренной медицинской помощи". Требования на наркотические средства хранятся в аптеке в течение пяти лет. Все требования хранятся в сброшюрованном виде с указанием месяца и года. По истечении пяти лет сброшюрованные требования сдаются в архив и могут быть уничтожены после проведения соответствующей ревизии вышестоящей организации, о чем составляется акт, утвержденный в установленном порядке.

При последующем пополнении запасов наркотических средств и психотропных веществ старшие сестры отделений представляют в аптеку отчет о расходовании наркотических средств и психотропных веществ за данный период с указанием номеров историй болезни, фамилий и инициалов больных, на которых были израсходованы эти лекарственные средства, и количестве (в том числе прописью) израсходованных наркотических средств по каждой истории болезни за подписью старшей медсестры и заведующего отделением (приложение 5).

Отпуск наркотических средств и психотропных веществ осуществляется заведующим аптекой или его заместителем старшим медицинским сестрам отделений, при этом повторно проверяется маркировка и целостность ампул с наркотическими средствами и психотропными веществами.

При необходимости транспортировки наркотических средств и психотропных веществ в другие отдельно стоящие корпуса необходимо обеспечить охрану медицинского работника.

Стационарным лечебно-профилактическим учреждениям, имеющим в структуре аптеку и лицензию на изготовление лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, необходимо представление в управление фармации:

— не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, — квартальных отчетов о количестве каждого изготовленного лекарственного средства, содержащего наркотические средства и психотропные вещества, по установленной форме (приложение 31);

— ежегодно до 15 января — годовой отчет о количестве каждого изготовленного лекарственного средства, содержащего наркотические средства и психотропные вещества, и сведения об их запасах по состоянию на 31 декабря отчетного года по установленной форме (приложение 31).

В кабинете старшей медицинской сестры отделения в соответствии с приказом главного врача хранится трехсуточный запас наркотических средств и психотропных веществ.

Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям приказом по больнице разрешается создавать в приемном отделении резервный пятисуточный запас наркотических средств и психотропных веществ, который хранится в кабинете старшей медсестры. В зависимости от особенностей лечебно-профилактического учреждения приказом по учреждению разрешается создавать резервный пятисуточный запас в отделении специализированной кардиологической помощи или в другом отделении. Вышеуказанный запас может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех отделениях. Оформление в истории болезни использованных наркотических средств и психотропных веществ может проводиться после оказания экстренной помощи больному. Использованные ампулы подлежат возврату в резервное отделение, откуда они были получены.

Суточный резервный запас в процедурном кабинете может быть увеличен в два раза по сравнению с суточным запасом наркотических средств и психотропных веществ в других отделениях. В случае неиспользования этого запаса в течение пяти дней наркотические средства и психотропные вещества дополнительно не получаются до момента их реализации.

В стационарах при наличии соответствующих условий возможно создание централизованной службы по использованию наркотических средств и психотропных веществ.

В отделениях и кабинетах больниц подлежат предметно-количественному учету все наркотические средства и психотропные вещества.

Учет наркотических средств и психотропных веществ ведется раздельно в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, у старшей медицинской сестры отделения и в журнале регистрации операций, связанных с оборотом психотропных веществ, у старшей медицинской сестры отделения (приложение 6).

Старшая медицинская сестра выдает наркотические средства и психотропные вещества медицинским сестрам, выполняющим их введение, на сутки и на воскресные и праздничные дни с учетом существующей потребности. В случае нереализации наркотических средств и психотропных веществ в вышеуказанные дни пополнение запаса данных препаратов осуществляется по мере их расходования. Учет наркотических средств и психотропных веществ ведется раздельно в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, у процедурной (дежурной) медсестры и в журнале регистрации операций, связанных с оборотом психотропных веществ, у процедурной (дежурной) медсестры (приложение 7).

При назначении наркотических средств и психотропных веществ врач обязан выяснить у больного (если позволяет состояние больного), принимал ли он ранее наркотические средства, и сделать об этом соответствующую запись в истории болезни.

Наркотические средства и психотропные вещества назначаются лечащим (дежурным) врачом однократно, непосредственно после осмотра по медицинским показаниям с подробным описанием состояния больного и с обязательным опросом больного о применении ранее этих средств с соответствующей записью в истории болезни. Назначение наркотических средств и психотропных веществ оформляется записями в истории болезни и в отдельном листе назначений (приложение 32) с указанием наименования лекарственной формы наркотического и психотропного вещества, его количества и дозировки, заверенными подписью врача.

Пероральный и наружный прием наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в присутствии врача и медицинской сестры с указанием в истории болезни наименования, дозировки и количества принятого больным лекарственного средства, фамилии и инициалов врача и медицинской сестры, осуществлявших выдачу препарата, заверенных подписями медицинской сестры и врача, с указанием времени приема препарата и описанием эффекта от введения наркотического средства и психотропного вещества.

Вскрытие ампул и в/м или в/в введение наркотического лекарственного средства производится процедурной или постовой медицинской сестрой в присутствии врача с отметкой о проведенной инъекции в истории болезни, с указанием фамилии и инициалов врача и медицинской сестры, осуществлявших введение препарата, заверенных подписями медицинской сестры и врача, с указанием времени введения препарата и описанием эффекта от введения наркотического средства и психотропного вещества. Введение наркотического вещества и психотропного средства подтверждается их подписью в листе назначений.

После введения наркотического лекарственного средства из шприц-тюбика срезается его капсула.

В отделении анестезиологии назначение наркотических средств и психотропных веществ регистрируется в карте течения анестезии с указанием времени и способа введения, дозировки и количества (миллилитры и миллиграммы) вводимого препарата. По завершении операции в карте течения анестезии производится итоговый подсчет использованных наркотических средств и психотропных веществ, который заверяется подписью врача-анестезиолога и анестезистки.

Суточный запас наркотических средств и психотропных веществ выдается дежурной анестезистке, которая регистрирует их в специальном журнале регистрации наркотических средств и психотропных веществ и выдает анестезисткам на операцию. Неиспользованные во время операции ампулы наркотических средств возвращаются дежурной анестезистке с последующей регистрацией в журнале регистрации операций, связанных с возвратом неиспользованных наркотических средств (психотропных веществ), у ответственной дежурной анестезистки (медицинской сестры) отделения анестезиологии и реанимации (хосписа) (приложение 9) и сдаются старшей медицинской сестре отделения, которая регистрирует их в журнале регистрации операций, связанных с возвратом неиспользованных наркотических средств (психотропных веществ), у старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации (хосписа) (приложение 9).

На следующий рабочий день старшая сестра выдает возвращенные анестезистками наркотические средства и психотропные вещества, регистрируя выдачу в вышеуказанном журнале, а затем выдает наркотические средства и психотропные вещества, полученные из аптеки.

Дежурная анестезистка получает наркотические средства у старшей медицинской сестры на сутки и хранит их в своем сейфе. Остатки наркотических средств и психотропных веществ остаются на хранении в сейфе, передаются дежурной смене и пополняются по мере расходования. Регистрация передачи наркотических средств и психотропных веществ по смене осуществляется в журнале передачи содержимого сейфа (приложение 15).

Абзац исключен. — Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 07.07.2010 N 1059.

С целью обеспечения преемственности оказания медицинской помощи запрещается выписка больных, нуждающихся в продолжении лечения наркотическими средствами и психотропными веществами в амбулаторных условиях, из стационара накануне воскресных и праздничных дней.

Неиспользованные ампулы от экстренно выписанных или умерших больных, находившихся на лечении в стационаре, хранятся в течение 3 суток. В случае неиспользования их в установленный срок наркотические лекарственные средства подлежат передаче в другое отделение с составлением акта по установленной форме (приложение 8).

Неиспользованные ампулы от экстренно выписанных или умерших онкологических больных, находившихся на лечении в хосписе, хранятся в кабинетах старших медицинских сестер в течение 3 суток. В случае неиспользования их в установленный срок наркотические лекарственные средства подлежат передаче в другое отделение с составлением акта по установленной форме. В случае отсутствия в хосписе больных, получающих наркотические или психотропные вещества, неиспользованные ампулы передаются по акту для хранения в кабинет старшей медсестры отделения хосписа, регистрируются в отдельном журнале, который ведется по установленной для старших медицинских сестер хосписа форме журнала регистрации операций, связанных с возвратом неиспользованных наркотических средств (психотропных веществ), у старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации (хосписа) (приложение 9).

Наркотические средства и психотропные вещества, возвращенные в кабинет старшей сестры хосписа, хранятся и учитываются отдельно и могут быть использованы при поступлении в отделение больных, нуждающихся в приеме наркотических средств и психотропных веществ. При этом новое поступление наркотических средств и психотропных веществ возможно только после использования имеющихся в наличии.

Использованные ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических средств и психотропных веществ хранятся в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдаются старшей медицинской сестре отделения.

Старшая медицинская сестра отделения ежедневно, кроме воскресных и праздничных дней, передает сданные ей использованные ампулы из-под наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестре стационарного лечебно-профилактического учреждения. Это отражается в журнале учета пустых ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ отделения (приложение 10).

Главная медицинская сестра принимает использованные ампулы от старших медицинских сестер отделений, о чем делается соответствующая запись в журнале учета пустых ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ стационарного лечебно-профилактического учреждения (приложение 11).

Использованные ампулы из-под наркотических средств и психотропных веществ уничтожаются комиссионно один раз в неделю в фиксированный день с оформлением акта по установленной форме (приложение 12).

При наличии ампул с истекшим сроком годности, в случае если наркотическое средство или психотропное вещество подвергалось химическому или физическому воздействию, следствием которого стала его непригодность, исключающая возможность его применения в медицинских целях, трудно определить, является препарат наркотическим средством или психотропным веществом (испорчена маркировка и т.д.), и дальнейшее использование которых признано нецелесообразным, они подлежат уничтожению в полном объеме в соответствии с Инструкцией по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в список II, и психотропных веществ, входящих в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение 27).

Обо всех случаях краж наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков в 3-дневный срок сообщается в Департамент здравоохранения города Москвы по установленной форме. Одновременно главный врач обеспечивает передачу материала о краже и хищении в судебно-следственные органы для выявления виновных и привлечения их к уголовной ответственности. Извещение о кражах и хищениях наркотических средств и психотропных веществ направляется в Департамент здравоохранения города Москвы и окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве (приложение 30).

Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества хранятся в аптеках больниц, в отделениях и кабинетах.

Наркотические средства и психотропные вещества в аптеках больниц хранятся в соответствии с типовыми требованиями по технической укрепленности и оснащению средствами охранно-пожарной сигнализации помещений с хранением наркотических средств, утвержденными приказом МЗ РФ от 12.11.97 N 330, и с изменениями, внесенными приказом МЗ РФ от 16.05.2003 N 205 <1>.

———————————

<1> Требования распространяются на помещения для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ.

1. Общие положения.

1.1. Настоящие требования предусматривают мероприятия по технической укрепленности и определяют основные принципы создания многорубежных систем охранно-пожарной сигнализации для защиты помещений (специальных хранилищ) с наркотическими средствами и психотропными веществами, внесенными в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее — наркотические средства и психотропные вещества).

Требования распространяются на проектируемые, вновь построенные и реконструируемые хранилища наркотических средств и психотропных веществ. Техническая укрепленность помещений с наркотиками, договоры об охране которых уже заключены, должна быть приведена в соответствие с требованиями настоящего документа в сроки, установленные в актах комиссионных обследований.

Настоящие требования распространяются на хранилища основного запаса наркотических средств и психотропных веществ для всех организаций независимо от организационно-правовых форм, форм собственности и ведомственной принадлежности.

1.2. Комиссионные обследования хранилищ наркотических средств и психотропных веществ проводятся в составе представителей органов здравоохранения, подразделений охраны, Госпожнадзора и других заинтересованных организаций. Комиссия на основании действующих нормативных актов и имеющейся документации определяет места концентрации наркотических средств и психотропных веществ, осуществляет выбор оптимального варианта охраны объекта с помощью средств сигнализации с учетом его телефонизации и обеспечения электропитанием. В ходе обследования выявляются уязвимые места в строительных конструкциях (окна, двери, некапитальные стены, потолки, полы, вентиляционные отверстия и т.д.), определяется количество охранных и пожарных шлейфов, приборов, извещателей, датчиков, необходимых для защиты мест хранения наркотиков.

По результатам обследования хранилища наркотических средств и психотропных веществ составляется акт предусмотренной формы, определяются исполнители и сроки выполнения работ.

1.3. Подготовка и выполнение работ по оборудованию помещения с наркотическими средствами и психотропными веществами ОПС должны осуществляться в соответствии:

— с Рекомендациями по выбору и применению технических средств охранно-пожарной сигнализации на объектах народного хозяйства, М.: ВНИИПО МВД РФ, 1991;

— с технологическими картами и инструкциями по монтажу систем и приборов охранной сигнализации;

— с ВСН 25-09.68-85 "Правила производства и приемки работ. Установка охранной, пожарной и охранно-пожарной сигнализации";

— с технической документацией на изделия;

— с требованиями ПУЭ, СНиП 2.04.09-84 и СНиП 3.05.06-85.

Взамен СНиП 2.04.09-84 приказом ГУГПС МВД РФ от 4 июня 2001 г. N 31 утверждены и введены в действие Нормы пожарной безопасности НПБ 88-2001 "Установки пожаротушения и сигнализации. Нормы и правила проектирования".

2. Техническая укрепленность конструкций зданий и помещений.

2.1. Помещения с наркотическими средствами и психотропными веществами должны иметь стены, эквивалентные по прочности кирпичным стенам, толщиной не менее 510 мм, полы и перекрытия, эквивалентные по прочности железобетонной плите толщиной не менее 100 мм.

2.2. Стены, потолочные перекрытия, полы, не отвечающие указанным требованиям, с внутренней стороны по всей площади должны быть укреплены стальными решетками с диаметром прутьев не менее 10 мм и размерами ячеек не более 150 х 150 мм. Решетки привариваются к выпущенным из кладки стены или плит перекрытий анкерам диаметром не менее 12 мм с шагом 500 x 500 мм.

При невозможности вмонтировать анкеры допускается к железобетонным и бетонным поверхностям четырьмя дюбелями пристреливать закладные детали из стальной полосы размером 100 x 50 x 6 мм.

2.3. Входные двери хранилищ наркотических средств и психотропных веществ должны соответствовать требованиям ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, быть исправными, хорошо подогнанными под дверную коробку, полнотелыми, толщиной не менее 40 мм, иметь не менее двух врезных несамозащелкивающихся замков. Двери обиваются с двух сторон листовым железом толщиной не менее 0,6 мм с загибом краев листа на внутреннюю поверхность двери или на торец полотна внахлест. Дверной проем с внутренней стороны дополнительно защищается решетчатыми металлическими дверями, изготавливаемыми из стального прутка диаметром не менее 16 мм, ячейками не более 150 х 150 мм, которые свариваются в каждом пересечении. Оформление дверного проема (дверная коробка) выполняется из стального профиля. В действующих хранилищах допускаются деревянные коробки, усиленные стальными уголками размером 30 х 40, толщиной не менее 5 мм, закрепленными в стену штырями из арматурной стали диаметром 10-12 мм и длиной 120-150 мм.

2.4. Оконные проемы помещений с наркотическими средствами и психотропными веществами с внутренней стороны или между рамами оборудуются металлическими решетками, которые изготавливаются из стальных прутьев диаметром не менее 16 мм с расстоянием между прутьями по вертикали и горизонтали не более 150 мм. Концы прутьев решетки заделываются в стену на глубину не менее 80 мм и заливаются бетоном.

Допускается применение декоративных решеток или жалюзи, которые по прочности не должны уступать вышеуказанным решеткам.

2.5. Наркотические средства и психотропные вещества должны храниться в сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотические средства и психотропные вещества в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказами по учреждению здравоохранения.

3. Оснащение помещений с хранением наркотических средств и психотропных веществ охранной сигнализацией.

3.1. Хранилища наркотических средств и психотропных веществ в обязательном порядке должны оборудоваться многорубежными системами охранной сигнализации с подключением каждого рубежа на отдельные номера пультов централизованного наблюдения.

3.2. Первым рубежом сигнализации защищаются строительные конструкции периметров помещения — оконные и дверные проемы, вентиляционные каналы, тепловые вводы и другие элементы помещения, доступные для проникновения с внешней стороны. Двери блокируются на "открывание" и "пролом". Окна защищаются сигнализацией на "открывание" и "разрушение" стекла. Некапитальные стены, потолки, места ввода коммуникаций — на "пролом". Капитальные стены, вентиляционные короба — на "разрушение" и "ударное воздействие".

Блокировку строительных конструкций на "открывание" (окна, двери) рекомендуется осуществлять извещателями типа СМК, на "разрушение" стекла применяются фольга, извещатели типа "Окно-1" или аналогичные им. Некапитальные стены (перегородки) защищаются на "пролом" проводом ПЭЛ. Для блокировки капитальных стен и потолка помещения рекомендуется использовать извещатель типа "Грань-I", который позволяет обнаружить разрушение строительных конструкций из кирпича не менее 150 мм и бетона толщиной не менее 120 мм. Уязвимые участки периметров помещений могут быть защищены оптико-электронными извещателями типа "Фотон-2", "Фотон-5", которые формируют зону обнаружения в виде вертикального барьера.

3.3. Дополнительными рубежами сигнализации защищаются внутренние объемы и площади помещений, сейфы (металлические шкафы), используемые для хранения наркотических средств и психотропных веществ. Для дополнительных рубежей охраны выбор извещателей определяется в зависимости от характера помещений и мест расположения материальных ценностей в них. В качестве приборов и извещателей для этих целей применяются ультразвуковые, оптико-электронные, радиоволновые, емкостные извещатели "Эхо-2,3", "Фотон-1М,4", "Квант-3", "Волна-2,М", "Фон-1", "Риф-М", "Пик" и др.

Для повышения надежности срабатывания охранной сигнализации рекомендуется применение извещателей различного принципа действия.

3.4. В многорубежных системах защиты следует применять приемно-контрольные приборы, обеспечивающие контроль шлейфов сигнализации при пропадании электропитания. Использование приемно-контрольных приборов и извещателей, имеющих автономное питание или блоки перехода на питание от пульта централизованного наблюдения по телефонным линиям совместно с объектовыми приборами аппаратуры уплотнения, в которых не предусмотрено резервное питание, нецелесообразно.

3.5. Кроме самостоятельных рубежей защиты рекомендуется оборудовать датчиками-ловушками непосредственно сейфы (металлические шкафы), которые включаются в шлейф дополнительного рубежа сигнализации.

3.6. При отключении сетевого питания должна быть обеспечена работоспособность ПКП, датчиков и извещателей одного из рубежей сигнализации. При отсутствии в хранилищах телефонных линий необходимо использовать ВЧ-уплотнение свободных линий распределительной сети, линии телефонов организаций, квартир граждан, расположенных поблизости от хранилища, или линии таксофонов.

3.7. На крупных объектах (базы, склады) с хранением наркотических средств и психотропных веществ допускается использовать принцип "малой централизации" с установкой концентраторов малой емкости в контрольно-пропускных пунктах с подключением их к пультам централизованного наблюдения.

3.8. Хранилища и рабочие места персонала, где осуществляются операции с наркотическими средствами, психотропными веществами, сильнодействующими и ядовитыми веществами, оборудуются кнопкой тревожной сигнализации, которая предназначена для передачи сигналов в дежурные части органов внутренних дел.

3.9. Система пожарной сигнализации должна обеспечивать круглосуточную работу. Пожарные извещатели включаются в общие или самостоятельные шлейфы блокировки, подключенные к общим или самостоятельным приборам с выводом сигналов тревоги на пульты централизованного наблюдения или местные звуковые и световые сигнализаторы.

3.10. На объектах (в помещениях) с хранением наркотических средств и психотропных веществ не допускается использование аппаратуры охранной сигнализации, не включенной в Перечень технических средств охранной, охранно-пожарной и пожарной сигнализации, рекомендуемых к применению.

4. Выполнение положений настоящих Типовых требований является обязательным при получении заключения Постоянного комитета по контролю наркотиков на хранение наркотических средств и психотропных веществ.

Основной (месячный) запас наркотических средств и психотропных веществ хранится в сейфах хранилища аптеки. При отсутствии в структуре лечебно-профилактического учреждения аптеки месячный запас хранится в сейфе специально оборудованного помещения или в кабинете главной медицинской сестры, оснащенным в соответствии с требованиями, предъявляемыми к хранилищу.

В хранилищах разрешается хранение сильнодействующих лекарственных средств (список N 1) и ядовитых лекарственных средств (список N 2 ПККН). В случаях если в хранилище хранятся только наркотические средства и психотропные вещества, допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в металлических шкафах. Допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в одном сейфе, но на отдельных секциях, имеющих самостоятельные замки.

Сейфы должны быть маркированы буквой "А" черного цвета на внутренней стороне дверцы, где также располагаются таблица с указанием высших суточных и разовых доз (приложение 13) и таблица противоядий (приложение 14).

В рабочее время ключ от сейфа с наркотическими средствами и психотропными веществами находится в хранилище. Ключи от хранилища хранятся у заместителя заведующего аптекой или заведующего аптекой.

Сейфы и хранилища после окончания рабочего дня опечатываются или пломбируются, а ключи от хранилища, печать или пломбир находятся у заведующего аптекой или его заместителя, помещение аптеки подключается к пульту вневедомственной охраны.

Стационарные лечебно-профилактические учреждения, не имеющие своих аптек, изготавливающих лекарственные средства, должны получать наркотические средства и психотропные вещества только в виде готовых лекарственных форм, изготовленных промышленностью или аптекой. Получаемые стационарными лечебно-профилактическим учреждениями из аптек лекарства, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, должны иметь точное и яркое обозначение на сигнатуре или этикетке — "Внутреннее", "Наружное", "Для инъекции", "Глазные капли" и т.д., а также номер аптеки, изготовившей лекарство, наименование отделения (кабинета), состав лекарства, соответствующий прописи, указанной в требовании, дату изготовления и подпись лица, изготовившего, проверившего и отпустившего лекарство из аптеки. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений хранение и применение лекарств в стационарных лечебно-профилактических учреждениях не разрешается. Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток категорически запрещаются.

Трехсуточный (пятисуточный) запас наркотических средств и психотропных веществ хранится в кабинетах старших медицинских сестер или специально отведенном помещении, имеющем решетки на окнах, металлические двери или деревянные двери, обитые с двух сторон внахлест металлическими листами, с двумя врезными несамозащелкивающимися замками и имеющем автономную светозвуковую сигнализацию (или выведенные на пульт внутренней охраны).

Лекарственные средства для перорального и парентерального применения должны храниться раздельно.

Суточный запас наркотических средств и психотропных веществ хранится в специальном помещении (процедурный кабинет или специально выделенное помещение).

Хранение суточного запаса наркотических средств и психотропных веществ не предусматривает оснащение помещения светозвуковой сигнализацией, металлическими дверями, опечатывания сейфа в конце рабочего дня. Помещение должно быть оснащено решетками на окнах.

Наркотические средства и психотропные вещества хранятся в засыпных или фиксированных к полу или стене сейфах, промаркированных с внутренней стороны черной буквой "А", на внутренней стороне дверцы сейфа расположены таблицы высших разовых, суточных доз, таблицы противоядий.

Ключ от сейфа хранится у дежурной медицинской сестры и передается по дежурству, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале передачи содержимого сейфа и ключей (приложение 15).

Использованные ампулы сдаются после проведения инъекции в данное отделение и фиксируются в соответствующем журнале учета использованных ампул отделения.

Использованные ампулы хранятся в сейфах процедурных кабинетов, в кабинетах старших сестер, главной медицинской сестры стационарного лечебно-профилактического учреждения.

Кабинет главной медицинской сестры при хранении 3-5-дневного запаса наркотических средств и психотропных веществ должен иметь решетки на окнах, дверь, обитую с двух сторон внахлест железом (или металлическую) и оснащенную двумя врезными несамозащелкивающимися замками, автономную светозвуковую сигнализацию.

Постоянно действующая комиссия по контролю за целесообразностью назначения и оборотом наркотических средств и психотропных веществ стационарного лечебно-профилактического учреждения ежемесячно осуществляет проверку:

— целесообразности назначения лечащими врачами наркотических средств и психотропных веществ;

— состояния хранения, учета и расходования наркотических средств и психотропных веществ;

— состояния хранения, учета использованных ампул и трансдермальных систем;

— соответствия номеров серий, сроков годности и целостности ампул;

— правильности оформления требований на наркотические средства и психотропные вещества;

— качества ведения медицинской документации, соответствия записей по журналам учета, историям болезни, актам об уничтожении;

— работы комиссий по приему и уничтожению наркотических средств, психотропных веществ и использование ампул, флаконов, трансдермальных систем.

В состав постоянно действующей комиссии по контролю за целесообразностью назначения и оборотом наркотических и психотропных веществ должны входить специалисты, имеющие специальное (медицинское, фармацевтическое образование) и непосредственно работающие с наркотическими и психотропными веществами.

Результаты проверки оформляются актом за подписью всех членов комиссии и представляются главному врачу для ознакомления (запись об ознакомлении и подпись) и принятия соответствующих мер.

Работа по учету, хранению и использованию наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества в амбулаторном лечебно-профилактическом учреждении регламентируется приказом главного врача, который ежегодно издается в срок до 10 января нового года.

В приказе утверждается следующее:

— порядок допуска сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами и специальными рецептурными бланками;