Об индивидуальной программе предоставления социальных услуг

Приказ Министра социальной защиты населения МО от 03.12.2014 N 18П-354

В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10.11.2014 N 874н "О примерной форме договора о предоставлении социальных услуг, а также о форме индивидуальной программы предоставления социальных услуг" приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы:
Индивидуальной программы предоставления социальных услуг;
Заключения о выполнении индивидуальной программы предоставления социальных услуг.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра социальной защиты населения Московской области Ускову Н.Е.
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.

И.К. Фаевская

Утверждена приказом министра социальной защиты населения Московской области от 3 декабря 2014 г. N 18П-354

Форма

        Министерство социальной защиты населения Московской области
        ___________________________________________________________
        (наименование территориального структурного подразделения)
         Индивидуальная программа предоставления социальных услуг
__________________                                   N ____________
(дата составления)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
___________________________________________________________________________
2. Пол ___________________ 3. Дата рождения _______________________________
4. Адрес места жительства:
почтовый индекс ______________________ город (район) ______________________
село ____________________ улица ____________________________ дом N ________
корпус _________ квартира ___________ телефон _____________________________
5. Адрес места работы:
почтовый индекс ________________________ город (район) ____________________
улица ______________________ дом N ______ телефон _________________________
6.  Серия,  номер  паспорта  или  данные  иного  документа, удостоверяющего
личность,    дата   выдачи   документа,   наименование   выдавшего   органа
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Контактный e-mail (при наличии) ________________________________________
8.  Индивидуальная  программа  предоставления  социальных услуг разработана
впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: ________________________
9. Форма социального обслуживания _________________________________________
10. Виды социальных услуг:

I. Социально-бытовые

N п/п
Наименование социально-бытовой услуги
Объем предоставления услуги
Периодичность предоставления услуги
Срок предоставления услуги
Отметка о выполнении



















II. Социально-медицинские

N п/п
Наименование социально-медицинской услуги
Объем предоставления услуги
Периодичность предоставления услуги
Срок предоставления услуги
Отметка о выполнении



















III. Социально-психологические

N п/п
Наименование социально-психологической услуги
Объем предоставления услуги
Периодичность предоставления услуги
Срок предоставления услуги
Отметка о выполнении



















IV. Социально-педагогические

N п/п
Наименование социально-педагогической услуги
Объем предоставления услуги
Периодичность предоставления услуги
Срок предоставления услуги
Отметка о выполнении



















V. Социально-трудовые

N п/п
Наименование социально-трудовой услуги
Объем предоставления услуги
Периодичность предоставления услуги
Срок предоставления услуги
Отметка о выполнении



















VI. Социально-правовые

N п/п
Наименование социально-правовой услуги
Объем предоставления услуги
Периодичность предоставления услуги
Срок предоставления услуги
Отметка о выполнении



















VII. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов

N п/п
Наименование услуги
Объем предоставления услуги
Периодичность предоставления услуги
Срок предоставления услуги
Отметка о выполнении



















Примечание:
1. Объем предоставления социальной услуги указывается с соответствующей единицей измерения (например, кв. м, шт., место, комплект и т.п.) в случаях, когда объем может быть определен единицами измерения.
2. При заполнении графы "срок предоставления услуги" указывается дата начала предоставления социальной услуги и дата ее окончания.
3. При заполнении графы "отметка о выполнении" поставщиком социальных услуг делается запись: "выполнена", "выполнена частично", "не выполнена" (с указанием причины).
                                               1
    11. Условия предоставления социальных услуг : _________________________
                                                   (поставщиком социальных
___________________________________________________________________________
     услуг указываются необходимые условия, которые должны соблюдаться
___________________________________________________________________________
    поставщиком социальных услуг при оказании социальных услуг с учетом
                      формы социального обслуживания)
________________________________
    1
     Получатель социальных  услуг  имеет  право  на соблюдение иных условий
предоставления   социальных   услуг  по  формам  социального  обслуживания,
установленных законодательством Российской Федерации.

12. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:

Наименование поставщика социальных услуг
Адрес места нахождения поставщика социальных услуг
Контактная информация поставщика социальных услуг (телефон, e-mail и т.п.)










13. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг
Причина отказа
Дата отказа
Подпись получателя социальных услуг













14. Мероприятия по социальному сопровождению:

┌────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┐
│Вид социального │Получатель социального│                    3│
│сопровождения   │             2        │Отметка о выполнении │
│                │сопровождения         │                     │
├────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│                │                      │                     │
├────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│                │                      │                     │
├────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│                │                      │                     │
└────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┘
С  содержанием  индивидуальной  программы  предоставления  социальных услуг
согласен _____________________________________      _______________________
         (подпись получателя социальных услуг        (расшифровка подписи)
                                           4
           или его законного представителя)
________________________________________________    _______________________
    (подпись руководителя территориального           (расшифровка подписи)
    структурного подразделения Министерства
 социальной защиты населения Московской области)
М.П.
2
 Получатель социальных услуг, родители, опекуны, попечители, иные законные
представители несовершеннолетних детей.
3
 Организация,   оказывающая   социальное   сопровождение,  ставит  отметку:
"выполнено", "выполнено частично", "не выполнено" (с указанием причины).
4
 Подчеркнуть статус лица, поставившего подпись.

Утверждено приказом министра социальной защиты населения Московской области от 3 декабря 2014 г. N 18П-354

Форма

__________________                                            N ___________
(дата составления)
                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
           о выполнении индивидуальной программы предоставления
            социальных услуг от __________________ N __________
         Индивидуальная программа предоставления социальных услуг
         реализована полностью (не полностью) (нужное подчеркнуть)
1.  Оценка  результатов  реализации индивидуальной программы предоставления
социально-бытовых социальных услуг: _______________________________________
___________________________________________________________________________
2.  Оценка  результатов  реализации индивидуальной программы предоставления
социально-медицинских социальных услуг: ___________________________________
___________________________________________________________________________
3.  Оценка  результатов  реализации индивидуальной программы предоставления
социально-психологических социальных услуг: _______________________________
___________________________________________________________________________
4.  Оценка  результатов  реализации индивидуальной программы предоставления
социально-педагогических социальных услуг: ________________________________
___________________________________________________________________________
5.  Оценка  результатов  реализации индивидуальной программы предоставления
социально-трудовых социальных услуг: ______________________________________
___________________________________________________________________________
6.  Оценка  результатов  реализации индивидуальной программы предоставления
социально-правовых социальных услуг: ______________________________________
___________________________________________________________________________
7.  Оценка  результатов  реализации индивидуальной программы предоставления
услуг  в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных
услуг,  имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:
___________________________________________________________________________
7. Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления
мероприятий по социальному сопровождению: _________________________________
___________________________________________________________________________
Примечание:  Оценка результатов указывается на основании анализа реализации
индивидуальной  программы  предоставления  социальных услуг применительно к
улучшению   условий   жизнедеятельности  и  (или)  расширению  возможностей
получателя  социальных  услуг  самостоятельно  обеспечивать  свои  основные
жизненные потребности.
Рекомендации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________      _______________________
 (подпись руководителя территориального        (расшифровка подписи)
структурного подразделения Министерства
      социальной защиты населения
          Московской области)
М.П.
                                                 "___" ____________ 20__ г.

Похожие документы:

  • Приказ Министра социальной защиты населения МО от 21.10.2014 N 18П-292 О порядке обеспечения бесплатного доступа к информации о поставщиках социальных услуг, предоставляемых ими социальных услугах, видах социальных услуг, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти услуги, в том числе через средства массовой информации, включая размещение информации на официальных сайтах в сети "Интернет"
  • Постановление главы Волоколамского района МО от 24.05.2002 N 443 Об утверждении Положения об отделе социальных льгот и выплат Управления социальной защиты населения и должностных обязанностей начальника и специалистов отдела" "Должностной инструкцией главного специалиста отдела социальных льгот и выплат Управления социальной защиты населения администрации Волоколамского района", "Должностной инструкцией ведущего специалиста отдела социальных льгот и выплат Управления социальной защиты населения администрации Волоколамского района")
  • Приказ Министра социальной защиты населения МО от 03.03.2014 N 18П-50 Об утверждении рекомендаций по разработке, утверждению штатных расписаний государственных бюджетных и казенных учреждений Московской области, в отношении которых Министерство социальной защиты населения Московской области осуществляет функции и полномочия учредителя
  • Приказ Министра социальной защиты населения МО от 16.10.2014 N 18П-285 Об утверждении нормативов обеспечения мягким инвентарем при предоставлении социальных услуг государственными организациями социального обслуживания Московской области
  • Приказ Министра социальной защиты населения МО от 16.10.2014 N 18П-284 Об утверждении нормативов обеспечения площадью жилых помещений при предоставлении социальных услуг организациями социального обслуживания Московской области
  • Приказ Министра социальной защиты населения МО от 04.12.2013 N 390 Об утверждении Порядка осуществления контроля за выполнением государственных заданий государственными бюджетными учреждениями, находящимися в ведомственном подчинении Министерства социальной защиты населения Московской области, и автономными учреждениями, функции учредителя которых от имени Московской области осуществляет Министерство социальной защиты населения Московской области
  • Приказ Министра социальной защиты населения МО от 11.06.2013 N 163 Об утверждении Перечней документов, представляемых в Министерство социальной защиты населения Московской области территориальными структурными подразделениями и государственными учреждениями, подведомственными Министерству социальной защиты населения Московской области, для организации и проведения ремонтных работ