Без рубрики
О форме заявления об оказании бесплатной юридической помощи
Распоряжение руководителя Администрации Губернатора МО от 07.03.2014 N 115-РА
В соответствии со статьей 6 Закона Московской области N 97/2013-ОЗ "О предоставлении бесплатной юридической помощи в Московской области", постановлением Правительства Московской области от 31.10.2013 N 904/48 "Об уполномоченном органе в сфере обеспечения граждан бесплатной юридической помощью":
1. Утвердить прилагаемую форму заявления об оказании бесплатной юридической помощи.
2. Направить настоящее распоряжение Главному управлению по информационной политике Московской области для обеспечения официального опубликования в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и на Интернет-портале Правительства Московской области.
Руководитель Администрации Губернатора Московской области М.А. Чекунова
Утверждено распоряжением руководителя Администрации Губернатора Московской области от 7 марта 2014 г. N 115-РА
________________________________________________ (наименование (фамилия, имя, отчество) участника ________________________________________________ государственной системы бесплатной юридической помощи в Московской области) от ____________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающего по адресу _________________________ (адрес места жительства) ________________________________________________ _______________________________________________, ________________________________________________ (наименование и реквизиты документа, ________________________________________________ удостоверяющего личность) ЗАЯВЛЕНИЕ об оказании бесплатной юридической помощи В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "Обесплатной юридической помощи в Российской Федерации" и Законом Московскойобласти N 97/2013-ОЗ "О предоставлении бесплатной юридической помощи вМосковской области" прошу оказать бесплатную юридическую помощь в виде___________________________________________________________________________ (правового консультирования в устной или письменной форме; составления___________________________________________________________________________ заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера;___________________________________________________________________________ представления интересов в судах, государственных и муниципальных органах, организациях)по вопросу __________________________________________________________________________________________________________________________________________. В качестве подтверждения моего права на получение бесплатнойюридической помощи представляю _______________________________________________________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа, подтверждающего___________________________________________________________________________ принадлежность гражданина к категории граждан, имеющих право на получение__________________________________________________________________________. бесплатной юридической помощи в Московской области) В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, атакже без использования средств автоматизации обработку и использованиемоих (моего доверителя) персональных данных, содержащихся в настоящемзаявлении и прилагаемых к нему документах, с целью оказания бесплатнойюридической помощи, в том числе на направление запросов для получениясведений и (или) документов, подтверждающих мое (моего доверителя) право наполучение такой помощи._____________________________ ___________________________________ (дата) (подпись)