Без рубрики
О внесении дополнений в совместный приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования от 29.03.2013 N 290/43
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 14.06.2013 N 599/83
В целях реализации статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях города Москвы, оптимизации использования и повышения эффективности работы коечного фонда, ресурсного обеспечения медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также совершенствования организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС приказываем:
1 — 2. Утратили силу. — Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 29.07.2013 N 743/111.
3. Утвердить и ввести в действие с 1 июня 2013 года Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств для практического применения всеми участниками обязательного медицинского страхования в городе Москве с целью совершенствования организации ведомственного и вневедомственного контроля медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (приложение N 1).
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунова и заместителя директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования Т.И. Юрьеву.
Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Г.Н. Голухов
Директор Московского городского фонда обязательного медицинского страхования А.В. Решетников
Приложение N 1 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы и МГФОМС от 14 июня 2013 г. N 599/83
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) И ПОСЛЕДСТВИЯ НЕИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ
|
N п/п
|
Основания для отказа в оплате медицинской помощи
|
Последствия неисполнения договорных обязательств
|
|
|
Сумма, не подлежащая оплате, уменьшения оплаты, возмещения
|
Размер штрафа
|
||
|
Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц
|
|||
|
1.1.
|
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
|
||
|
1.1.1.
|
на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
|
—
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
1.1.2.
|
на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации
|
—
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
1.1.3.
|
нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
|
—
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
1.2.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:
|
||
|
1.2.1.
|
не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
|
—
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
1.2.2.
|
последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший причинение вреда здоровью либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания
|
возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
1.3.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:
|
||
|
1.3.1.
|
не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
|
—
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
1.3.2.
|
повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания
|
возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
1.4.
|
Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
|
|
1.5.
|
Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, Формуляр лечения стационарного больного, согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
|
|
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения
|
|||
|
2.1.
|
Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети "Интернет"
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.2.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации:
|
||
|
2.2.1.
|
о режиме работы медицинской организации
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.2.2.
|
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.2.3.
|
о видах оказываемой медицинской помощи
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.2.4.
|
о показателях доступности и качества медицинской помощи
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.2.5.
|
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.2.6.
|
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.3.
|
Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.4.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
|
||
|
2.4.1.
|
о режиме работы медицинской организации
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.4.2.
|
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.4.3.
|
о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.4.4.
|
о показателях доступности и качества медицинской помощи
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.4.5.
|
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
2.4.6.
|
О перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен
|
—
|
25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
|
|
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи
|
|||
|
3.1.
|
Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц)
|
—
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
3.2.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи:
|
||
|
3.2.1.
|
не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица
|
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
3.2.2.
|
приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
75% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи
|
—
|
|
3.2.3.
|
приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
|
75% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
3.2.4.
|
приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
3.2.5.
|
приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
3.3.
|
Выполнение непоказанных, не оправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:
|
||
|
3.3.1.
|
приведшее к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица
|
75% стоимости за каждую необоснованную с клинической точки зрения услугу, оказанную в амбулаторном учреждении; 50% стоимости каждого койко-дня в дневном стационаре/ стационарном учреждении <*>
|
|
|
3.3.2.
|
приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
|
75% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
3.4.
|
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения)
|
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
3.5.
|
Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу одного заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения)
|
50% стоимости случая повторного оказания медицинской помощи, если первичная и повторная помощь оказана в одной медицинской организации
|
50% стоимости случая медицинской помощи, оказанной в медицинской организации при первичном обращении
|
|
3.6.
|
Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица
|
75% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и, в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
—
|
|
3.7.
|
Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара
|
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
3.8.
|
Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям
|
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
3.9.
|
Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи
|
75% стоимости за каждую необоснованную с клинической точки зрения услугу, оказанную в амбулаторном учреждении; 50% стоимости каждого койко-дня в дневном стационаре/ стационарном учреждении <*>
|
—
|
|
3.10.
|
Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях
|
100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно
|
—
|
|
3.11.
|
Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
|
3.12.
|
Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств — синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения
|
25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
3.13.
|
Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством
|
—
|
50% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
3.14.
|
Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категорий
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации
|
|||
|
4.1.
|
Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, без объективных причин
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
50% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
4.2.
|
Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи)
|
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
4.3.
|
Отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение в установленных законодательством Российской Федерации случаях
|
25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
4.4.
|
Наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
|
4.5.
|
Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
4.6.
|
Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
|
||
|
4.6.1.
|
включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
4.6.2.
|
несоответствие сроков лечения согласно первичной медицинской документации застрахованного лица срокам, указанным в реестре счета
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, не подтвержденный первичной медицинской документацией
|
—
|
|
Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
|
|||
|
5.1.
|
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
|
||
|
5.1.1.
|
наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.1.2.
|
сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.1.3.
|
наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.1.4.
|
некорректное заполнение полей реестра счетов
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.1.5.
|
заявленная сумма по позиции реестра счетов некорректна (содержит арифметическую ошибку)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.1.6.
|
дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.2.
|
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации:
|
||
|
5.2.1.
|
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.2.2.
|
введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.2.3.
|
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.2.4.
|
наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.2.5.
|
включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.3.
|
Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС:
|
||
|
5.3.1.
|
Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.3.2.
|
Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.3.3.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.4.
|
Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:
|
||
|
5.4.1.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.4.2.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.5.
|
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности:
|
||
|
5.5.1.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.5.2.
|
Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.5.3.
|
Предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.6.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.7.
|
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:
|
||
|
5.7.1.
|
Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.7.2.
|
Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре
|
100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно
|
—
|
|
5.7.3.
|
Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр счетов необоснованно
|
—
|
|
5.7.4.
|
Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованное в системе ОМС
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
—
|
|
5.7.5.
|
Включения в реестр счетов медицинской помощи:
|
100% стоимости за каждый случай
|
—
|
|
— амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи);
|
оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно
|
||
|
— пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях)
|
|||
|
5.7.6.
|
Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно
|
—
|
———————————
<*> Используется только в случаях учета медицинской помощи по количеству пациенто-дней, койко-дней (дневной стационар, отделение реанимации, токсикологии и др.).