Без рубрики
О внесении изменений в Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, утвержденное приказом ТФОМС МО от 30.12.2011 N 298
Приказ ТФОМС МО от 30.03.2012 N 71
Документ утратил силу
В целях приведения нормативных правовых актов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области в соответствие действующему законодательству приказываю:
1. Внести изменения и дополнения в Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, утвержденное приказом ТФОМС МО от 30.12.2011 N 298 "Об утверждении Положения о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС", согласно приложению.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 01.04.2012.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Слиденко Ю.В.
Директор Г.А. Антонова
Приложение к приказу ТФОМС МО от 30 марта 2012 г. N 71
ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС, УТВЕРЖДЕННОЕ ПРИКАЗОМ ТФОМС МО ОТ 30.12.2011 N 298 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС"
1. В Положении о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС:
1) в подпункте 3.3.4 текст в абзацах 8-12 изложить в следующей редакции:
"При применении к базовым тарифам на оплату медицинских услугдополнительных тарифов, при формировании Реестров счетов за медицинскуюпомощь, оказанную лицам, застрахованным: - в Московской области, включая лиц, не осуществивших выбор СМО,согласованный тариф Т рассчитывается по формуле: С Т = Т x К + Т + Т x К , где С бз С ЕД Д дф Т - дополнительный тариф на медицинские услуги, оказываемые в ЕДамбулаторных условиях взрослому и детскому населению в рамках реализацииПодпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области" в частиобеспечения доступности амбулаторной медицинской помощи (в рублях сокруглением до двух знаков после запятой); Т - дополнительный тариф для обеспечения одноканального Дфинансирования, осуществляемого при реализации мероприятий по Подпрограмме"Модернизация здравоохранения Московской области" (в рублях, с округлениемдо двух знаков после запятой). В зависимости от условий оказаниямедицинской помощи Т = Т , или Т = Т , или Т = Т ; Д Дс Д Да Д Дсп К - коэффициент дополнительного финансирования к дополнительному дфтарифу для обеспечения одноканального финансирования; - за пределами Московской области согласованный тариф Т Срассчитывается по формуле: Т = Т + Т . С бз ЕД Для Прерванного случая лечения вместо Т применяется тариф Т ."; бз пс
2) в подпункте 3.3.5 третий абзац изложить в следующей редакции:
"- дополнительный тариф на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях взрослому и детскому населению, в части обеспечения доступности амбулаторной медицинской помощи и применяемый к базовым тарифам на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях профильными специалистами, установленным приложениями N 2а, N 2б <1>, N 12 к ГТС (приложение N 14а к ГТС);
———————————
<1> К тарифам на услуги по диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) с целью охраны репродуктивного здоровья, установленные приложением N 2б к ГТС, для применения Медицинскими организациями, участвующими в реализации Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области", в случае перевыполнения плановых объемов по диспансеризации подростков 14-летнего возраста дополнительный тариф не применяется.";
3) подпункт 3.3.5 после абзаца пятого дополнить абзацем следующего содержания:
"Тарифы на стандарты медицинской помощи, установленные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (приложение N 13 к ГТС), и единые тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях при проведении диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) с целью охраны репродуктивного здоровья (приложение N 14б к ГТС), являются базовыми. В структуру базового тарифа входит дополнительный тариф на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях взрослому и детскому населению, в части обеспечения доступности амбулаторной медицинской помощи (приложение N 14а к ГТС).";
4) абзацы 6-33 подпункта 3.3.5 считать соответственно абзацами 7-34;
5) подпункт 4.1 дополнить абзацем 2 следующего содержания:
"Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Программой ОМС, включают объемы медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.";
6) в подпункте 5.4 первый абзац изложить в следующей редакции:
"5.4. Отчет об использовании средств обязательного медицинского страхования — финансовый документ, предоставляется СМО в ТФОМС по форме согласно приложению N 4 к настоящему Положению о порядке оплаты в сроки, установленные Договором ФО.";
7) в подпункте 5.4 пятый абзац изложить в следующей редакции:
"Вместе с Отчетом СМО предоставляет в ТФОМС МО Реестр актов экспертного контроля объемов и качества медицинской помощи в электронном виде в соответствии с установленным порядком информационного взаимодействия.";
8) в первом абзаце подпункта 6.5.4 после слов "за медицинскую помощь" дополнить словами ", оказанную лицам, застрахованным в Московской области, включая лиц, не осуществивших выбор СМО,", далее по тексту;
9) предложение в первом абзаце подпункта 6.5.5 дополнить словами "и дополнительные тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях взрослому и детскому населению в рамках реализации Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области" в части обеспечения доступности амбулаторной медицинской помощи.";
10) в подпункте 6.6 абзац третий изложить в следующей редакции:
"Плановая стоимость месячного объема медицинской помощи застрахованнымв Московской области, включая лиц, не осуществивших выбор СМО, (С ) Попределяется показателем, указанным в ТМП Медицинской организации (С ), ТМПуменьшенным на фактическую стоимость медицинской помощи, оказаннойзастрахованным за пределами Московской области (С ), в разрезе условий Ф МТРоказания медицинской помощи (С = С - С )."; П ТМП Ф МТР 11) в подпункте 6.6 абзац четвертый изложить в следующей редакции: "Плановая стоимость медицинской помощи, оказываемой в стационарныхусловиях, с оплатой по профильным койко-дням и законченному (прерванному)случаю лечения по региональным стандартам медицинской помощи в протоколеТМП и в Расчете К в Сводной справке к Реестру счетов отражается Сраздельно."; 12) подпункт 6.6 после четвертого абзаца дополнить абзацем следующегосодержания: "Плановая стоимость медицинской помощи, оказываемой в условиях дневныхстационаров всех типов, включается в протокол ТМП и Расчет К в Сводной Ссправке к Реестру счетов суммарно по способам оплаты профильныхпациенто-дней и законченному (прерванному) случаю лечения по РСМП.";
13) абзацы 5-12 подпункта 6.6 считать соответственно абзацами 6-13;
14) в подпункте 7.7 слово "(БИТР)" заменить словом "(БРИТ)";
15) раздел 7 дополнить подпунктами 7.8, 7.9 следующего содержания:
"7.8. При оказании медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями различных локализаций в условиях круглосуточного (дневного) стационара оплата медицинской помощи осуществляется по тарифам:
— профильного койко-дня (пациенто-дня);
— установленным на стандарты медицинской помощи и реализуемым в рамках реализации Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области";
— установленным по дополнительным медикаментозным расходам по курсу "химиотерапия" в расчете на 1 койко-день (пациенто-день).
Для Медицинских организаций, выполняющих Программу ОМС и реализующих внедрение стандартов в рамках Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области", допускается оплата лечения одного и того же заболевания по одному и тому же виду и условию оказания медицинской помощи (разным пациентам) по стандартам медицинской помощи, установленным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (без учета дополнительных расходов койко-дня при проведении химиотерапии профильного койко-дня (пациенто-дня), и тарифам дополнительных расходов койко-дня (пациенто-дня) при проведении химиотерапии профильного койко-дня (пациенто-дня).
В случае если Медицинская организация проводит в условиях круглосуточного (дневного) стационара лекарственное лечение злокачественных опухолей (курсы химиотерапии), то при формировании Счетов и Реестров счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь применяются тарифы, установленные приложениями N 1 (а, б) и N 3 (а, б) к ГТС.
В случае если больным со злокачественными новообразованиями различных локализаций оказывается медицинская помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи в рамках Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области", то при формировании Счетов и Реестров счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь медицинская помощь учитывается по тарифам в соответствии с приложением N 13 к ГТС. Оплата дополнительных расходов койко-дня при проведении химиотерапии в данном случае не осуществляется.
7.9. При проведении диспансеризации детей четырнадцатилетнего возраста с целью охраны репродуктивного здоровья в рамках Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области" учет осуществляется по соответствующему коду медицинской услуги (мальчики, девочки) согласно приложению N 14б к ГТС по завершении комплексного профилактического осмотра врачами-специалистами и заключению врача-педиатра. Проведенные в рамках диспансеризации детей четырнадцатилетнего возраста осмотры учитываются по профилю педиатрия врачом-педиатром и кодируются по коду МКБ-10 — Z00.3.".
2. В приложениях к Положению о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС:
1) таблицу "Расчет коэффициента соответствия плановым объемам 1-4медицинской помощи (К )" к Сводной справке к Реестру счетов (приложение СN 5) изложить в следующей редакции:"Расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи 1-4(К ) С┌───────────────────────┬────────────────────────────────────────┬──────────────┐│Условия │Стоимость (руб.) │ 1-4 ││ ├───────┬────────┬──────────────────┬────┤Значение К ││ │План │Факт │План С │Факт│ С ││ │(ТМП) │(МТР) │ П │С │ ││ │С │С │ │ Ф │ К = С / С ││ │ тмп │ Ф мтр │С = С - С │ │ С П Ф ││ │ │ │ П тмп Ф мтр│ │ ││ │ │ │ │ │округляется до││ │ │ │ │ │8 знаков после││ │ │ │ │ │запятой │├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 = 2 - 3 │ 5 │ 6 = 4 / 5 │├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤│ 1 │ │ │ │ │ ││Стационарно Кс │ │ │ │ │ │├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤│ 2 │ │ │ │ │ ││Амбулаторно Кс │ │ │ │ │ │├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤│Дневные стационары всех│ │ │ │ │ ││ 3 │ │ │ │ │ ││типов Кс │ │ │ │ │ │├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤│ 4 │ │ │ │ │ ││Стационарно (РСМП) Кс │ │ │ │ │ │└───────────────────────┴───────┴────────┴──────────────────┴────┴──────────────┘ "; 2) в Сводной справке к Реестру счетов-"иногородние" (приложение N 6) встолбце 6 слово "Т " заменить словом "Т "; бз С
3) приложение N 7 изложить в следующей редакции:
"Приложение N 7 к Положению о порядке оплаты
Представлена в ____________________________________________________________ наименование СМОМедицинская организация ___________________________________________________ наименование Медицинской организации (юридического лица) Отчет по списанию средств (ОВП) N _____________ за "________________" 201___ г. (месяц)Код и наименование Медицинской организации ________________________________Группа ___________ Категория ______________┌────────────────────────────────────┬──────┬──────────┬─────────┬────────┐│Медицинская услуга │Кол-во│ бз │Сумма │Пациенты│├────────┬─────┬────────────┬────────┤ │Тариф │(руб.) │(чел.) ││Профиль │Код │Наименование│Ед. изм.│ │<*> (руб.)│ │<**> │├────────┼─────┼────────────┼────────┼──────┼──────────┼─────────┼────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │7 = 5 x 6│ 8 │├────────┴─────┴────────────┴────────┴──────┴──────────┴─────────┴────────┤│Вид медицинской помощи и условия оказания по Московской областной ││программе ОМС │├────────┬─────┬────────────┬────────┬──────┬──────────┬─────────┬────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │├────────┴─────┴────────────┴────────┴──────┴──────────┼─────────┼────────┤│ ИТОГО(1)│ │ │├──────────────────────────────────────────────────────┴─────────┴────────┤│Вид медицинской помощи и условия оказания по Подпрограмме "Модернизация ││здравоохранения Московской области" │├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│- одноканальное финансирование │├────────┬─────┬────────────┬────────┬──────┬──────────┬─────────┬────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │├────────┴─────┴────────────┴────────┴──────┴──────────┼─────────┼────────┤│ ИТОГО(2)│ │ │└──────────────────────────────────────────────────────┴─────────┴────────┘К _____________________ спСумма к списанию (ИТОГО(1) x К ) <***> ______________________________ руб. сп (сумма прописью)К ____________________ дфСумма по одноканальномуфинансированию (ИТОГО(2) _____________________________________________ руб. (сумма прописью)Всего к оплате / (ИТОГО(1) x К ) + ИТОГО(2) / _______________________ руб. сп (сумма прописью)Руководитель ____________________ /_________________ (ФИО) (подпись)Главный бухгалтер ____________________ /_________________ (ФИО) (подпись)М.П."___" ___________ 201___ г. -------------------------------- бз <*> Тариф - базовая часть тарифа в рублях. <**> Число пациентов по профилю и условиям оказания медицинской помощи. <***> Сумма к списанию рассчитывается: сумма по строке "ИТОГО(1)"умножить на К .". сп