Без рубрики
О Временном порядке оплаты медицинской помощи в 2011 году
Приказ МОФОМС от 31.12.2010 N 306
Документ утратил силу
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", вступающим в силу с 1 января 2011 года, и с целью дальнейшего совершенствования оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, приказываю:
1. Утвердить Временный порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, и использовать его положения применительно к оплате медицинской помощи, оказанной с 1 января 2011 года (приложение N 1).
2. Считать утратившим силу приказ МОФОМС от 20 октября 2010 года N 266 с 1 января 2011 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор Г.А. Антонова
Приложение N 1 к приказу МОФОМС от 31 декабря 2010 г. N 306
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
1. Временный порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС (далее — Порядок оплаты), разработан в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования в Московской области, Генеральным тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС (далее — ГТС) и регламентирует отношения между медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющими имущество в любой форме собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации (далее — Медицинские организации), выполняющими Московскую областную программу обязательного медицинского страхования (далее — Программа ОМС), страховыми медицинскими организациями (далее — СМО) и Московским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее — МОФОМС) по оплате медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам.
2. В настоящем Порядке оплаты используются следующие термины и определения:
2.1. "Медицинская услуга" — мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, а также медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и проводимых медицинскими работниками.
Медицинская услуга является единицей учета оказанной медицинской помощи и имеет соответствующий тариф согласно приложениям к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС (ГТС).
2.2. Кодификатор медицинских услуг — упорядоченный перечень медицинских услуг, оплачиваемых по Программе ОМС и содержащий следующие обязательные данные:
— код медицинской услуги (данный код применяется в приложениях к ГТС, определяющих тарифы, используемые при оплате медицинских услуг);
— наименование медицинской услуги;
— единицу измерения и оплаты (койко-день, пациенто-день, посещение, МЭС и т.д.).
Кодификатор медицинских услуг как часть нормативно-справочной информации в системе ОМС Московской области (далее — НСИ) может содержать дополнительные данные, такие как:
— краткое наименование медицинской услуги;
— особенности применения медицинской услуги (возраст, пол, рекомендуемые профили и специальности, вид помощи, условия оказания и т.п.);
— период действия (применения) медицинской услуги;
— другие дополнительные данные, необходимые для организации информационного обмена в системе ОМС Московской области в соответствии с настоящим Порядком оплаты.
Кодификатор медицинских услуг ведется и представляется МОФОМС в виде и формате справочника НСИ "Медицинские услуги" для использования в автоматизированных информационных системах (далее — АИС), применяемых в системе ОМС Московской области.
2.3. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении Московской области (далее — НРУЗ МО) — перечень простых, сложных и комплексных медицинских услуг, применяемых Медицинскими организациями при оказании пациентам медицинской помощи по Программе ОМС.
2.4. Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Действующий полис ОМС (или временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, далее — временное свидетельство) при его наличии у застрахованного лица должен быть зарегистрирован Медицинской организацией в реестре медицинской помощи в соответствии с действующим порядком информационного взаимодействия в системе ОМС Московской области (далее — ПИВ).
Физическое лицо, проживающее (постоянно или временно) на территории Московской области, в отношении которого не установлено наличие у него действующего полиса или временного свидетельства ОМС в период обращения в Медицинскую организацию, в рамках настоящего Порядка оплаты определяется как застрахованное лицо, не осуществившее выбор СМО.
2.5. "Прикрепленные" граждане — застрахованные лица, обслуживаемые в конкретной Медицинской организации Московской области по месту жительства или работы на основании именных списков, сформированных в Медицинских организациях в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами, регламентирующими порядок прикрепления граждан к Медицинским организациям.
2.6. "Объем финансовых поступлений по ОМС" (далее — ОФП) — финансовые средства, полученные Медицинскими организациями за оказание медицинской помощи по Программе ОМС.
В ОФП не включаются суммы, полученные Медицинскими организациями из средств резерва предупредительных мероприятий СМО (далее — РФПМ).
2.7. "Объемные" способы оплаты — способы оплаты медицинской помощи, при которых ОФП Медицинских организаций зависит от объема (количества) оказанных медицинских услуг и согласованных в установленном порядке тарифов ОМС.
2.8. "Подушевые" способы оплаты — способы оплаты медицинской помощи, при которых ОФП Медицинских организаций зависит от числа и половозрастного состава "прикрепленных" к Медицинским организациям граждан и размера подушевого тарифа ОМС.
2.9. Медико-экономический стандарт (далее — МЭС) — стоимостное выражение стандартизированной технологии диагностики и лечения заболевания (или группы однородных заболеваний).
2.10. Дневные стационары всех типов:
ДСС — стационарозамещающая медицинская помощь, организованная при стационаре.
ДСП — стационарозамещающая медицинская помощь, организованная при поликлинике.
СД — стационарозамещающая медицинская помощь, организованная на дому.
2.11. Средняя длительность (Дс) — средняя длительность лечения, определенная для МЭС. Дс нормируется для каждого МЭС.
2.12. Минимальная длительность (Дмин) — минимально необходимая длительность лечения, при которой возможно выполнение объема всех обязательных лечебных и диагностических мероприятий по МЭС для достижения запланированного результата.
Дмин нормируется для каждого МЭС.
2.13. Максимальная длительность (Дмак) — максимальный срок длительности лечения, при котором гарантируется выполнение объема всех обязательных и необходимых дополнительных лечебных и диагностических мероприятий по МЭС для достижения запланированного результата.
Дмак нормируется для каждого МЭС.
2.14. "Законченный случай по МЭС" (далее — Законченный случай) — случай, фактическая длительность которого (Дф) от момента начала лечения до его окончания (выписки, перевода в другую Медицинскую организацию или другое профильное отделение) находится в диапазоне от минимальной до максимальной длительности по МЭС (Дмин <= Дф <= Дмак) при условии выполнения объема медицинской помощи, предусмотренного МЭС, и достижения запланированного результата.
При летальном исходе "законченный случай по МЭС" определяется без достижения запланированного результата.
2.15. "Прерванный случай по МЭС" (далее — Прерванный случай) — случай оказания медицинской помощи с фактической длительностью лечения менее Дмин по МЭС (Дф < Дмин) и невозможностью вследствие этого выполнения стандартизированного объема медицинских мероприятий для достижения запланированного результата.
2.16. "Длительный случай по МЭС" (далее — Длительный случай) — случай лечения, по срокам превышающий Дмак по МЭС (Дф > Дмак), обусловленный объективной тяжестью заболевания.
2.17. Кодификатор МЭС — упорядоченный перечень МЭС, оплачиваемых по Программе ОМС, и содержащий следующие обязательные данные:
— код МЭС (данный код применяется в приложениях к ГТС, определяющих тарифы);
— наименование МЭС;
— единицу учета и оплаты;
— перечень клинических диагнозов в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (далее — МКБ-10);
— коэффициент частичной компенсации расходов по МЭС;
— минимальную, среднюю и максимальную нормативные длительности по МЭС.
Кодификатор МЭС как часть НСИ может содержать дополнительные данные, такие как:
— краткое наименование МЭС;
— особенности применения МЭС (возраст, пол, рекомендуемые профили и медицинские специальности, вид медицинской помощи, условия оказания, наличие в МЭС операционных и анестезиологических пособий, индивидуальное, групповое или общее использование МЭС и т.д.);
— период действия (применения) МЭС;
— другие дополнительные данные, необходимые для организации информационного обмена в системе ОМС Московской области в соответствии с настоящим Порядком оплаты.
Кодификатор МЭС ведется и передается МОФОМС в виде и формате справочников НСИ ("Медицинские услуги"; "Медико-экономические стандарты"; "Соответствие МЭС коду МКБ-10"; "Соответствие МЭС виду, профилю и условиям оказания медицинской помощи"; "Медицинские услуги") для использования в АИС, применяемых в системе ОМС Московской области.
2.18. Диагноз заключительный клинический:
2.18.1. Основной диагноз (DS1) — нозологические формы, которые сами по себе или их осложнения привели к функциональным расстройствам, обуславливающим клинику заболеваний и обращение за медицинской помощью.
2.18.2. Диагноз осложнения (DS2) — синдромы, устойчивые симптомокомплексы и патологические процессы, патогенетически связанные с основным заболеванием, но дающие необычную для данной болезни картину, неблагоприятные последствия верно выполненных и показанных медицинских мероприятий, в том числе оперативных пособий.
2.18.3. Сопутствующий диагноз (DS3) — заболевания, непосредственно не связанные с основным заболеванием, не оказавшие влияние на его развитие и течение и не имеющие собственных осложнений.
2.19. Структурное подразделение — Медицинская организация, входящая в состав юридического лица — медицинской организации, не являющаяся самостоятельным юридическим лицом и имеющая самостоятельные классификационные признаки (группа, категория оплаты), определяющие уровень (величину) применяемых тарифов ОМС.
2.20. Тарифы ОМС:
2.20.1. Базовый тариф (Тбз) — тариф на медицинские услуги, в том числе МЭС, согласованный Московской областной согласительной комиссией по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан (далее — Тарифная комиссия) и зафиксированный в соответствующих приложениях к ГТС.
Базовый тариф может иметь балльную (Тбл) или денежную (Тбз) форму представления.
2.20.2. Детский тариф — базовый тариф, используемый исключительно при оплате медицинской помощи, оказанной пациентам, не достигшим возраста 18 лет (совершеннолетия) на дату врачебного посещения, дату начала случая лечения или госпитализации в стационар или дневной стационар любого типа.
2.20.3. Тариф прерванного случая (Тпс) — тариф, полученный расчетным способом из соответствующего базового тарифа и используемый для оплаты Прерванного случая.
2.20.4. Тариф длительного случая (Тдс) — тариф, полученный расчетным способом из соответствующего базового тарифа и используемый для оплаты Длительного случая.
2.20.5. Согласованный тариф (Тс) — тариф, полученный расчетным способом из соответствующего Тбз, Тпс или Тдс с учетом выполнения плановых объемов и (или) других нормативных показателей и используемый для оплаты медицинских услуг.
2.20.6. Тариф реанимации и интенсивной терапии (Тр) — тариф комплексной медицинской услуги, оказанной в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее — ОРИТ) или в блоке интенсивной терапии (далее — БИТ), полученный расчетным способом из соответствующего Тбз с учетом фактического количества дней лечения в ОРИТ или БИТ и используемый для оплаты медицинских услуг.
3. Применительно к отношениям, возникающим между участниками системы ОМС, СМО определяются следующим образом:
3.1. СМО1 заключают договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — Договоры на ОМП) со всеми Медицинскими организациями, выполняющими Программу ОМС.
СМО1 осуществляют контроль правильности формирования Медицинской организацией текущего месячного плана (далее — ТМП) и расчета коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (далее — Кс) и производят удержание не восстановленных Медицинской организацией средств ОМС, использованных на цели, не предусмотренные ГТС (по актам проверок МОФОМС).
СМО1 выполняют все обязательства в отношении застрахованных ими лиц в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее — Договор ФО), заключенным между СМО1 и МОФОМС.
3.2. Оплата медицинской помощи застрахованным лицам, не осуществившим выбор СМО, осуществляется всеми СМО1 пропорционально числу застрахованных ими лиц в данном муниципальном образовании в соответствии с порядком, установленным МОФОМС (см. приложение N 9 к настоящему Порядку оплаты).
3.3. СМО2 заключают Договоры на ОМП с Медицинскими организациями федеральной формы собственности и Медицинскими организациями ведомственного подчинения, выполняющими государственный заказ по Программе ОМС (специализированная медицинская помощь), и выполняют обязанности, связанные с проведением медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы страховых случаев, экспертизы качества медицинской помощи и оплатой медицинской помощи, оказанной застрахованным этой СМО, застрахованным других СМО, не имеющих Договоров ОМП с данной медицинской организацией (при условии передачи СМО2 страховыми медицинскими организациями СМО1 части своих обязанностей в отношении застрахованных ими лиц, осуществленной в соответствии с законодательством РФ), и застрахованным лицам, не осуществившим выбор СМО и предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации.
Также СМО2 осуществляют удержание не восстановленных Медицинскими организациями федеральной формы собственности и Медицинскими организациями ведомственного подчинения средств ОМС, использованных на цели, не предусмотренные ГТС (по актам проверок МОФОМС).
СМО2 осуществляют контроль правильности формирования Медицинской организацией текущего месячного плана (далее — ТМП) и расчета коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (далее — Кс).
4. Присвоение Медицинским организациям (их структурным подразделениям) группы и категории оплаты для использования соответствующих групповых и индивидуальных тарифов ОМС осуществляется решением Тарифной комиссии и отражается в соответствующем приложении к ГТС.
5. Планы-задания для Медицинских организаций муниципальной и федеральной форм собственности и Медицинских организаций ведомственного подчинения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и выполняющих муниципальный заказ, формируются органами управления здравоохранением муниципальных образований Московской области в соответствии с муниципальными заказами, согласованными постоянно действующей Комиссией по организации и проведению согласования объемов медицинской помощи (далее — Согласительная комиссия).
Планы-задания для Медицинских организаций муниципальной формы собственности, оказывающих специализированную медицинскую помощь в рамках государственного заказа, согласованного Согласительной комиссией, формируются органами управления здравоохранением муниципальных образований Московской области в соответствии с полученными полномочиями по организации и оказанию специализированной помощи.
Планы-задания для Медицинских организаций областной формы собственности, оказывающих специализированную медицинскую помощь в рамках государственного заказа, формируются Согласительной комиссией.
Планы-задания для Медицинских организаций федеральной формы собственности и Медицинских организаций ведомственного подчинения, оказывающих специализированную медицинскую помощь в рамках государственного заказа, формируются Согласительной комиссией.
Изменения в план-задание могут быть внесены в срок до 20 числа месяца, предшествующего отчетному периоду, начиная с которого данные изменения должны быть учтены при формировании Медицинскими организациями отчетных документов за оказанные медицинские услуги.
В случае включения в план-задание медицинских услуг, оплачиваемых по "подушевому" принципу, — до 20 числа месяца, предшествующего месяцу первого финансирования по заявке на "подушевое" финансирование (далее — Заявка).
5.1. План-задание Медицинской организации отражает:
5.1.1. Структуру Медицинской организации, в том числе структурные подразделения, имеющие иные группы и категории оплаты, чем Медицинская организация (юридическое лицо).
5.1.2. Виды медицинской помощи (первичная медико-санитарная или специализированная).
5.1.3. Условия предоставления медицинской помощи (в стационаре, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в условиях дневных стационаров всех типов).
5.1.4. Профили, по которым запланирована медицинская помощь.
5.1.5. Плановые показатели медицинской помощи — годовые объемы (койко-дни, пациенто-дни, посещения); кроме того, в условиях круглосуточного стационара — число госпитализаций (случаев) и средняя длительность госпитализации (с округлением до 1 знака после запятой).
5.1.6. Выполнение Медицинской организацией (структурным подразделением) государственного или муниципального заказа.
5.1.7. Для Медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по МЭС, в плане-задании, кроме того, указывается число пациентов по классам болезней (по МКБ-10), сформированное на основе статистической структуры пациентов за прошлые годы или на основе прогнозируемой (планируемой) структуры пациентов.
5.2. Медицинские организации определяют квартальную и месячную долю плана-задания (для проведения текущего мониторинга выполнения плановых объемов медицинской помощи) по согласованию со СМО1 и СМО2.
Результаты текущего мониторинга учитываются при формировании заявки на изменение планов-заданий Медицинских организаций.
Квартальная (месячная) доля плана-задания имеет структуру плана-задания и формируется с учетом соответствующих действующих лицензий на медицинскую помощь.
6. В соответствии с утвержденным планом-заданием Медицинская организация формирует и передает в установленном порядке в МОФОМС квартальное распределение плана-задания для формирования Квартального протокола стоимости.
При внесении любых изменений в план-задание Медицинская организация формирует и передает в установленном порядке в МОФОМС квартальное распределение плана-задания, учитывающее данные изменения.
Квартальное распределение плана-задания и его текущие изменения передаются МОФОМС в СМО1 и СМО2 в электронном виде для целей контроля выполнения плановых объемов нарастающим итогом на конец года (т.е. для проведения текущего мониторинга).
Плановая стоимость медицинской помощи (в рублях с округлением до целых рублей) определяется квартальным Протоколом стоимости в соответствии с квартальной долей плана-задания медицинского учреждения.
Квартальный Протокол стоимости содержит:
6.1. Плановую стоимость (в рублях с округлением до целого числа) медицинской помощи, оказываемой Медицинской организацией (юридическом лицом) в:
— условиях круглосуточного стационара;
— амбулаторно-поликлинических условиях (за исключением медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья и в окружных кабинетах пренатальной диагностики);
— в Центрах здоровья;
— в окружных кабинетах пренатальной диагностики;
— условиях дневных стационаров всех типов (суммарно).
6.2. Дополнительную квартальную плановую сумму, связанную с расходами на оплату лекарственных средств для проведения специфической лекарственной терапии при онкологических заболеваниях в онкологических и гематологических отделениях (или на соответствующих койках) Медицинских организаций (далее — "Химиотерапия").
Перечень Медицинских организаций, осуществляющих "Химиотерапию", утверждается решением Согласительной комиссии на основании приказа МЗ МО "О совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи" и отражается в соответствующем приложении к ГТС.
6.3. Квартальную плановую сумму, связанную с оплатой медицинской помощи по МЭС, при условии одновременного применения оплаты за койко-день (пациенто-день) и МЭС в одной и той же Медицинской организации (юридическом лице). При этом учитывается плановая стоимость медицинских услуг, не входящих в МЭС и оплачиваемых дополнительно (по приложению N 7 к ГТС).
7. Медицинские организации, в том числе использующие способ оплаты за законченный случай лечения по МЭС, по согласованию со СМО1 и филиалом МОФОМС в рамках квартальной доли Плана-задания формируют текущие месячные планы (далее — ТМП), которые оформляются Протоколом ТМП (см. приложение N 1 к настоящему Порядку оплаты).
7.1. Протокол ТМП формируется для Медицинских организаций (в целом по юридическому лицу) и фиксирует плановую стоимость медицинской помощи, имеющей ограничения по оплате в рамках плановых объемов при использовании "объемного" способа оплаты. В рамках настоящего Порядка оплаты ТМП формируется всеми Медицинскими организациями.
В Протокол ТМП по стационарным (стационарозамещающим) условиям оказания не включается плановая сумма, связанная с расходами на оплату по "Химиотерапии".
В Протокол ТМП по амбулаторно-поликлиническим условиям оказания не включается сумма Заявок (ОВП) и плановая стоимость медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья и окружных кабинетах пренатальной диагностики.
7.2. Положительное сальдо, определяемое как разница между плановой и фактической стоимостью медицинской помощи нарастающим итогом, может использоваться при корректировке плановой стоимости Протокола ТМП для последующих периодов без изменения Плана-задания и Протокола стоимости.
7.3. Корректировка плановых показателей Протокола ТМП отчетного месяца допускается однократно до начала формирования счетов-фактур за отчетный месяц при условии отрицательного сальдо между плановой и фактической стоимостью отчетного месяца и наличия положительного сальдо (нарастающим итогом) за периоды, предшествующие отчетному месяцу. В этом случае Протокол ТМП отчетного месяца имеет признак — "К" (корректированный).
8. Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется по согласованным тарифам для всех Медицинских организаций (структурных подразделений) по единой формуле:
ОФП = Об x Тс, (1)
где: ОФП — объем финансовых поступлений в рублях (целое число);
Об — объем (количество) оказанных медицинских услуг (койко-дней, пациенто-дней, посещений, Законченных, Прерванных и Длительных случаев, целое число);
Тс — согласованный тариф в рублях (целое число).
8.1. В рамках настоящего Порядка оплаты применяются следующие способы оплаты оказанных медицинских услуг:
8.1.1. В условиях стационара:
— оплата профильных койко-дней;
— оплата случая по МЭС (законченного, прерванного, длительного), в том числе по МЭС "Для диагнозов, отсутствующих в МЭС…";
— оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг, входящих в МЭС (при невозможности оказания данных услуг в одной Медицинской организации и оказании их в другой Медицинской организации по тарифам, определенным МОФОМС);
— дополнительная оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 7 к ГТС, оказание которых необходимо в соответствии с текущим состоянием пациента, при условии их отсутствия в МЭС;
— оплата дополнительных медикаментозных расходов по "Химиотерапии" в расчете на 1 койко-день.
8.1.2. В амбулаторно-поликлинических условиях:
— оплата амбулаторно-поликлинических посещений;
— оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг по профилю "стоматология";
— "подушевое" финансирование амбулаторно-поликлинической помощи;
— оплата отдельных медицинских услуг, входящих в НРУЗ МО и имеющих собственный тариф.
8.1.3. В дневных стационарах всех типов:
— оплата профильных пациенто-дней;
— оплата случая лечения по МЭС (законченного, прерванного и длительного), в том числе по специальным МЭС "Для диагнозов, отсутствующих в МЭС…";
— оплата простых, сложных и комплексных медицинских услуг, входящих в МЭС (при невозможности оказания данных услуг в одной Медицинской организации и оказании их в другой Медицинской организации по тарифам, определенным МОФОМС);
— оплата дополнительных медикаментозных расходов по "Химиотерапии" в расчете на 1 пациенто-день.
9. Базовые тарифы в балльной форме представления для использования в расчетах преобразуются в денежную форму по единой формуле:
Тбз = Тбл x Эк x Ки, (2)
где: Тбз — базовый тариф в рублях (округляется до целого числа);
Тбл — тариф в баллах (соответствующие приложения к ГТС);
Эк — эквивалент стоимости 1 балла, определяемый в соответствии с ГТС;
Ки — коэффициент, повышающий шкалу тарифа для отдельных Медицинских организаций или их подразделений (профильных отделений). Размер и применение Ки определяются решением Тарифной комиссии для конкретной Медицинской организации, ее структурного подразделения или профильного отделения с точностью до 3 знаков после запятой. В остальных случаях Ки равен единице.
10. Тариф Прерванного случая определяется на основе базового тарифа по МЭС по следующей формуле:
Тпс = Тбз x Кмэс, (3)
где: Тпс — тариф Прерванного случая в рублях (округляется до целого числа);
Тбз — базовый тариф Законченного случая согласно приложению к ГТС (целое число);
Кмэс — коэффициент соответствия фактической и нормативной средней длительности, определяется отношением фактической длительности Прерванного случая к нормативной средней длительности по данному МЭС (Кмэс = Дф / Дс) и рассчитывается Медицинской организацией для каждого Прерванного случая с точностью до 6 знаков после запятой.
11. Тариф Длительного случая определяется на основе базового тарифа по МЭС по следующей формуле:
Тдс = Тбз x Кдс, (4)
где: Тдс — тариф Длительного случая госпитализации по МЭС в рублях (округляется до целого числа);
Тбз — базовый тариф Законченного случая согласно приложению к ГТС (целое число);
Кдс — коэффициент, повышающий шкалу тарифа для Длительных случаев, рассчитывается Медицинской организацией для каждого Длительного случая (путем последовательного выполнения математических действий) с точностью до 6 знаков после запятой по формуле:
Кдс = 1 + (Дф - Дмак) x Кл / Дф, (4а)
где: Дф — фактическая длительность лечения;
Дмак — нормативная максимальная длительность лечения по МЭС;
Кл — коэффициент частичной компенсации расходов по МЭС.
Кл является величиной без размерности и определяется как отношение затрат, включаемых в МЭС (в части: стоимости услуг "параклинических" отделений; лекарственного обеспечения; мягкого инвентаря для пациентов; предметов медицинского назначения профильного отделения; питания пациентов и части оплаты труда персонала профильного отделения), к базовому тарифу по МЭС. Значение Кл не может превышать 1.
Кл формируется в соответствии с методикой расчета тарифа по МЭС и указывается в соответствующих приложениях к ГТС с точностью до 6 знаков после запятой.
12. Согласованный тариф для всего перечня медицинских услуг при "объемном" способе оплаты определяется по единой формуле:
Тс = Тбз x Кс, (5)
где: Тс — согласованный тариф в рублях (округляется до целого числа);
Тбз — базовый тариф (целое число). Для Прерванного и Длительного случаев применяются тарифы Тпс и Тдс соответственно. Для комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ применяется тариф Тр;
Кс — коэффициент соответствия плановым объемам.
13. Коэффициент соответствия плановым (согласованным) объемам (далее — Кс) применяется при формировании счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную во всех Медицинских организациях системы ОМС Московской области по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (кроме "Химиотерапии" и медицинских услуг, оказываемых в Центрах здоровья и в окружных кабинетах пренатальной диагностики) с использованием "объемного" способа оплаты.
Расчет Кс осуществляется путем сравнения плановых и фактических показателей стоимости объема медицинских услуг в целом по Медицинской организации (юридическому лицу) в разрезе условий оказания (круглосуточный стационар, поликлиника и дневные стационары всех типов).
В случае совмещения в одной Медицинской организации (юридическом лице) оплаты случаев по МЭС с оплатой других медицинских услуг (койко-дней, пациенто-дней и т.п.) плановая стоимость всех медицинских услуг, оплачиваемых по МЭС во всех условиях оказания, выделяется в квартальном протоколе стоимости и текущем месячном плане отдельной строкой (суммой), и рассчитывается единый Кс по всем случаям оплаты по МЭС.
Фактический показатель стоимости медицинской помощи в рублях (Сф) формируется на основе данных по оказанным медицинским услугам отчетного периода, при этом не учитывается стоимость фактических объемов по "Химиотерапии" и медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья и в окружных кабинетах пренатальной диагностики.
При определении фактической стоимости медицинской помощи (в рублях) применяется соответствующий базовый тариф (в рублях). Для Прерванного и Длительного случаев вместо Тбз применяются тарифы Тпс и Тдс соответственно.
Если Сф меньше или равно Сп, то Кс принимает значение единицы.
Если Сф больше Сп, то Кс определяется отношением Сп к Сф (Кс = Сп / Сф) и принимает расчетное значение меньше единицы.
Значение Кс округляется до 8 знаков после запятой.
Расчет Кс осуществляется Медицинской организацией (юридическим лицом) и указывается в приложении к счету-фактуре.
Значение Кс используется при формировании согласованного тарифа для всех форм отчетности в бумажном и электронном виде.
14. При "подушевых" способах оплаты (например: Общая врачебная практика (далее — ОВП) применяется коэффициент списания полученных средств (далее — Ксп), который определяется отношением суммы, полученной Медицинской организацией (юридическим лицом), использующей "подушевой" способ оплаты, от СМО на отчетный месяц, к сумме, рассчитанной исходя из объема оказанной медицинской помощи (с "подушевым" способом оплаты в целом по юридическому лицу) за тот же отчетный месяц и соответствующей базовой части "объемного" тарифа (в рублях).
Расчет Ксп осуществляется Медицинской организацией (юридическим лицом).
Для расчета Ксп для СМО1 учитывается медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным данной СМО, а также застрахованным лицам, не осуществившим выбор СМО и предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации, распределенным для оплаты оказанной им медицинской помощи в данную СМО1 в соответствии с п. 3.2 данного Порядка оплаты.
Рассчитанное значение Ксп (с округлением до 8 знаков после запятой) применяется при формировании отчета по списанию средств (далее — Отчет).
15. В рамках настоящего Порядка оплаты определены три варианта (схемы) финансирования Медицинских организаций СМО (СМО1, СМО2) и МОФОМС:
15.1. "Аванс — окончательный расчет" — предусматривающий авансирование Медицинских организаций и оплату представленных счетов-фактур за оказанную медицинскую помощь в размере и в сроки, предусмотренные Договором ОМП и нормативными документами МОФОМС.
15.2. "Окончательный расчет" — предусматривающий оплату Медицинским организациям представленных счетов-фактур (счетов на оплату) за оказанную медицинскую помощь в сроки, предусмотренные Договором ОМП и нормативными документами МОФОМС.
15.3. "Подушевое" финансирование — предусматривающее предварительную оплату (до начала отчетного периода) на основе "подушевых" тарифов ОМС и списочной численности "прикрепленного" населения.
15.3.1. Заявка на "подушевое" финансирование формируется Медицинской организацией (юридическим лицом) для каждой СМО1 на основе списков застрахованных в Московской области лиц, "прикрепленных" к Медицинской организации (по ОВП), представляемых Медицинской организацией в СМО1 в электронном виде по акту приема-передачи. Форма Заявки представлена в приложении N 2 к настоящему Порядку оплаты.
Если списочная численность "прикрепленных" лиц, застрахованных СМО <1>, составляет менее 5% от общей списочной численности "прикрепленного" к Медицинской организации (юридическому лицу) населения, заявка на "подушевое" финансирование для СМО <1> не формируется. Оплата медицинской помощи по ОВП, оказанной лицам, застрахованным данной СМО <1>, осуществляется "объемным" способом по согласованному тарифу согласно п. 13 Порядка оплаты.
15.3.2. Сумма Заявки для Медицинской организации (ОВП) определяется по следующей формуле:
Сз = SUM (Чi x Нi) x Кэф - Сзд, (6)
где: Сз — сумма Заявки на следующий месяц (в рублях с округлением до целого числа);
Чi — численность прикрепленного населения i-й возрастной группы;
Нi — подушевой тариф ОМС для i-й возрастной группы;
Кэф — коэффициент эффективности Медицинской организации (ОВП);
Сзд — сумма задолженности по списанию средств Медицинской организации в рублях, округляется до целого числа (полученные средства не списаны по Отчету).
15.3.3. Определение квартального (ежемесячного) коэффициента эффективности Медицинской организации (ОВП) осуществляется в соответствии с критериями эффективности, определенными нормативными документами МЗ МО и МОФОМС.
Для вновь вводимых ОВП значение Кэф в течение первых двух кварталов работы принимается равным единице.
При отсутствии соответствующих нормативных документов, определяющих критерии эффективности, Кэф равен единице.
15.3.4. "Подушевое" финансирование Медицинской организации (ОВП) осуществляется СМО1 в соответствии с Заявкой.
Сумма не восстановленных Медицинской организацией средств ОМС, использованных на цели, не предусмотренные ГТС (по Акту проверки МОФОМС), удерживается СМО1.
Форма Уведомления о финансировании Медицинской организации представлена в приложении N 3 к настоящему Порядку оплаты.
Уведомление о финансировании представляется в Медицинскую организацию в течение 5 дней после осуществления списания по Отчету.
15.4. Схема финансовых отношений между Медицинской организацией (юридическим лицом) и СМО1 (для каждого Договора ОМП) определяется нормативными документами МОФОМС и Договором ОМП.
15.5. Сроки аванса, "подушевого" финансирования и окончательного расчета, а также размер аванса определяются Договором ОМП.
15.6. При наличии у Медицинской организации двух и более авансирующих СМО МОФОМС рассчитывает коэффициенты потребления плановых объемов (далее — Кпт) для каждой СМО на основании данных по суммам счетов-фактур "А" (Отчетам) (среднее значение за 3 предыдущих месяца) и доводит их до сведения авансирующих СМО (приложение N 4 к настоящему Порядку оплаты).
Плановая стоимость медицинской помощи (1/3 квартального протокола стоимости для Медицинской организации) и соответствующий Кпт служат для определения аванса по каждой СМО.
15.7. Медицинская организация на основе данных учета оказанной медицинской помощи ежемесячно формирует два вида счетов-фактур ("А" и "Б") для "объемного" способа оплаты и Отчет по списанию средств для "подушевого" способа оплаты:
15.7.1. Счет-фактура "А" (приложение N 5 к настоящему Порядку оплаты) — за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в Московской области, включая лиц, не осуществивших выбор СМО и предъявивших паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации.
При формировании счета-фактуры "А" применяются согласованные тарифы (Тс), для прерванных и длительных случаев госпитализации по МЭС применяются согласованные тарифы, рассчитанные на основе Тпс и Тдс соответственно.
15.7.2. Счет-фактура "Б" (приложение N 6 к настоящему Порядку оплаты) — за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, и жителям других субъектов Российской Федерации, обратившимся в Медицинскую организацию без полиса или временного свидетельства ОМС и предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации.
При формировании счета-фактуры "Б" для всех случаев оказания медицинской помощи применяются базовые тарифы (в рублях). Для прерванных и длительных случаев госпитализации по МЭС применяются Тпс и Тдс соответственно.
15.7.3. Отчет по списанию средств для СМО1 (приложение N 7 к настоящему Порядку оплаты) — за медицинскую помощь, оплачиваемую "подушевым" способом, оказанную лицам, застрахованным данной СМО в Московской области, а также застрахованным жителям Московской области, не осуществившим выбор СМО и предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации.
При формировании Отчета для всех случаев оказания медицинской помощи применяется базовая часть тарифа (в рублях).
16. Медицинская организация (юридическое лицо), в том числе МО областной формы собственности, ежемесячно представляет на оплату счета-фактуры "А" с индексом "1" в СМО1 за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным самой СМО1, а также застрахованным лицам, не осуществившим выбор СМО и предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации, распределенным для оплаты оказанной им медицинской помощи в данную СМО1 в соответствии с п. 3.2 данного Порядка оплаты.
17. Медицинские организации федеральной формы собственности и Медицинские организации ведомственного подчинения, выполняющие государственный заказ (по специализированной медицинской помощи) по Программе ОМС, ежемесячно представляют на оплату счета-фактуры "А" с индексом "2" в соответствующую СМО2 за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам и застрахованным лицам, не осуществившим выбор СМО и предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации.
18. Медицинские организации федеральной формы собственности и Медицинские организации ведомственного подчинения, выполняющие муниципальный заказ (первичная медико-санитарная помощь), представляют счета-фактуры "А" в соответствии с п. 16 настоящего Порядка оплаты.
19. Медицинские организации (юридические лица) ежемесячно представляют на оплату счета-фактуры "Б" (и счета на оплату) в МОФОМС (филиалы МОФОМС) и в СМО2 (для Медицинских организаций федеральной формы собственности и Медицинских организаций ведомственного подчинения, выполняющих государственный заказ по специализированной медицинской помощи).
20. Медицинские организации (юридические лица) с "подушевым" способом оплаты или имеющие структурные подразделения с данным способом оплаты ежемесячно:
20.1. Представляют Отчет о списании средств в СМО1 за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным самой СМО1, и застрахованным лицам, не осуществившим выбор СМО и предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации, распределенным для оплаты оказанной им медицинской помощи в данную СМО1 в соответствии с п. 3.2 данного Порядка оплаты.
20.2. При оказании медицинской помощи застрахованным других субъектов Российской Федерации и жителям других субъектов РФ, обратившимся в Медицинскую организацию без полиса ОМС или временного свидетельства ОМС и предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации, применяют "объемный" способ оплаты, формируют счета-фактуры "Б" и представляют их в соответствии с п. 19.
20.3. При оказании медицинской помощи, подлежащей оплате "подушевым" способом, застрахованным СМО1, на которую не формировалась заявка на "подушевое" финансирование в связи с отсутствием застрахованных данной СМО1 в списках "прикрепленных" к Медицинской организации (по ОВП), или при списочной численности застрахованных СМО <1> менее 5% от общей численности "прикрепленных" лиц, или в связи с отсутствием договорных отношений между Медицинской организацией и этой СМО1 во время формирования и подачи заявок на "подушевое" финансирование данного отчетного периода, применяют "объемный" способ оплаты и представляют счета-фактуры "А" в соответствии с п. 16 настоящего Порядка оплаты.
21. При отсутствии оказанной медицинской помощи, подлежащей оплате "подушевым" способом, в Медицинской организации с "подушевым" способом оплаты (нет посещений по ОВП) Отчет не формируется, а средства финансирования по Заявке увеличивают задолженность Медицинской организации перед соответствующими СМО1.
22. СМО1 и СМО2 оплачивают медицинскую помощь, оказанную в Медицинской организации, по счетам-фактурам "А" (с учетом суммы авансирования, если данный режим оплаты предусмотрен для данной пары СМО — Медицинская организация) за вычетом суммы финансовых санкций по результатам проведенных экспертиз, уведомляя Медицинскую организацию о размере оплаты (окончательного расчета) в пятидневный срок после перечисления средств на счет Медицинской организации.
Форма Уведомления о расчете (об окончательном расчете) представлена в приложении N 8 к настоящему Порядку оплаты.
23. Удержание сумм, использованных Медицинской организацией на цели, не предусмотренные ГТС (по результатам проверок) и не восстановленных в месячный срок после подписания соответствующего акта, осуществляется при оплате счетов-фактур "А" соответствующей СМО.
24. МОФОМС оплачивает медицинскую помощь по счетам-фактурам "Б" (счетам на оплату) в соответствии с нормативными документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и МОФОМС.
25. Для оплаты без применения МЭС медицинской помощи, оказанной в стационарных отделениях Медицинских организаций муниципальной формы собственности, оказывающих специализированную медицинскую помощь (то есть выполняющих государственный заказ) в соответствии с приказами МЗ МО по перечню диагнозов (кодов МКБ-10), определенных соответствующим приказом МЗ МО и МОФОМС для данных стационарных отделений, используется согласованный тариф профильного койко-дня, соответствующей группы и категории оплаты.
26. Перечень Медицинских организаций (структурных подразделений), выполняющих Программу ОМС и использующих МЭС при оплате медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара или дневных стационаров всех типов, утверждается нормативными документами МЗ МО (и МОФОМС).
В данных Медицинских организациях не допускается сочетание оплаты по МЭС и профильному койко-дню (пациенто-дню) в рамках одного вида, условий оказания и профиля медицинской помощи. Также не допускается оплата по МЭС и профильному койко-дню (пациенто-дню) лечения одного и того же заболевания по одним и тем же виду и условию оказания медицинской помощи.
27. Учет оказанной медицинской помощи.
27.1. Количество пролеченных больных (пациентов) по профилю медицинской помощи в условиях стационара (круглосуточного или дневного любого типа) для заполнения соответствующих позиций счетов-фактур — число случаев оказания медицинской помощи в рамках одной госпитализации и номера истории болезни по данному профилю или МЭС.
27.2. Для учета случаев лечения по МЭС используется "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма N 066/у-02), в которой указывается код МЭС, соответствующий коду основного заболевания, виду медицинской помощи (первичная медико-санитарная или специализированная), возрасту пациента и выбранной клинической технологии диагностики и лечения (например: с использованием оперативных и анестезиологических пособий).
27.3. При применении учета по МЭС в условиях стационара (круглосуточного или дневного любого типа) оплате по тарифу Законченного (а также Прерванного или Длительного) случая подлежат все случаи госпитализации пациентов с соответствующими кодами МЭС по заключительному клиническому диагнозу (основной диагноз по МКБ-10).
В счетах-фактурах фиксируется число Законченных (Прерванных или Длительных) случаев лечения.
В случае отсутствия МЭС для конкретного диагноза учет и оплата осуществляются по тарифу специальных МЭС "Для диагнозов, отсутствующих в МЭС…".
27.4. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении круглосуточного стационара определяется как целое число календарных дней, находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 1 день.
Абзац исключен с 1 марта 2011 года. — Приказ МОФОМС от 18.02.2011 N 25.
В случае госпитализации, начавшейся и закончившейся в один и тот же день (в том числе в случае перевода в другое профильное отделение), фактическая длительность определяется равной единице.
Для дневных стационаров всех типов фактическая длительность госпитализации определяется по числу календарных дней, в которые осуществлялись лечебные и диагностические мероприятия врачебным и средним медицинским персоналом.
27.5. При переводе пациента из одного профильного отделения круглосуточного стационара Медицинской организации в другое профильное стационарное отделение той же Медицинской организации с одним и тем же диагнозом (или с диагнозами, входящими в один и тот же МЭС) медицинская помощь оплачивается как один Законченный (Прерванный или Длительный) случай в том отделении, из которого пациент выбыл. При этом при расчете фактической длительности госпитализации согласно п. 27.3 "датой поступления" считается дата поступления в первое по счету движений отделение, а "датой выписки" — дата окончания госпитализации в последнем по счету движений отделении по диагнозам, входящим в один и тот же МЭС.
27.6. При переводе пациента из одного профильного отделения круглосуточного стационара Медицинской организации в другое профильное стационарное отделение той же Медицинской организации с разными диагнозами (не входящими в один МЭС) медицинская помощь оплачивается как разные Законченные (Прерванные или Длительные) случаи или как разные профильные госпитализации. При этом фактическая длительность каждого случая определяется в соответствии с приложением N 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации".
При оказании медицинской помощи в рамках одной госпитализации по основному диагнозу в профильном отделении медицинской организации (с условным наименованием "Отделение 1") возможно возникновение клинических ситуаций, требующих оказания медицинской помощи по другому диагнозу с переводом в другое соответствующее ему профильное отделение (с условным наименованием "Отделение 2"). В случае необходимости продолжения лечения по основному диагнозу осуществляется перевод в "Отделение 1".
В рамках данной госпитализации оплата по МЭС осуществляется:
1. По МЭС основного заболевания, при этом число койко-дней определяется без учета койко-дней, проведенных пациентом в "Отделении 2".
2. По МЭС, соответствующему диагнозу "Отделения 2", с учетом длительности лечения пациента в данном отделении.
27.7. Медицинская помощь, оказываемая пациенту в ОРИТ или БИТ, учитывается как комплексная медицинская услуга при лечении по медико-экономическому стандарту. Базовые тарифы на данные комплексные медицинские услуги устанавливаются приложением N 7 к ГТС.
При оказании медицинской помощи пациенту в ОРИТ или БИТ в период его лечения в профильном отделении по медико-экономическому стандарту оплата случая по МЭС осуществляется без учета дней лечения, проведенных пациентом в ОРИТ (БИТ). При совпадении даты поступления/выбытия в ОРИТ (БИТ) с датой поступления/выбытия в профильное отделение данный день лечения учитывается за ОРИТ (БИТ). При полном совпадении периода лечения (дат поступления и выбытия) в профильном отделении и в ОРИТ (БИТ) фактическая длительность лечения в профильном отделении по МЭС считается равной одному дню (Дф = 1).
Оплата комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 7 к ГТС, оказание которых необходимо в соответствии с текущим состоянием пациента, осуществляется при условии их оказания в период лечения пациента по медико-экономическому стандарту пропорционально фактическому количеству дней лечения в ОРИТ или БИТ (но не более максимального срока лечения по конкретной услуге, если он установлен) с применением понижающего коэффициента Кр к базовому тарифу комплексной услуги (согласно приложению N 10 к настоящему Порядку оплаты).
Тариф комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ с учетом фактического количества дней лечения определяется по следующей формуле:
Тр = Тбз x Кр, (7)
где: Тр — тариф комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ в рублях с учетом фактического количества дней лечения (округляется до целого числа);
Тбз — базовый тариф комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ в рублях согласно приложению N 7 к ГТС (целое число);
Кр — коэффициент, понижающий шкалу тарифа комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ (согласно приложению N 10 к настоящему Порядку оплаты).
В случае смерти пациента в период лечения в ОРИТ или перевода пациента из ОРИТ для продолжения лечения в другую Медицинскую организацию (когда медицинская помощь оказывается исключительно в ОРИТ без лечения пациента по МЭС в профильном отделении данной Медицинской организации) оплата комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 7 к ГТС, осуществляется пропорционально фактическому количеству дней лечения в ОРИТ с учетом применения коэффициента Кр. При иных исходах и результатах госпитализации оплата лечения в ОРИТ без указания лечения по МЭС в профильном отделении не осуществляется.
(подп. 27.7 в ред. приказа МОФОМС от 18.02.2011 N 25)
Приложение N 1 к Временному порядку
Протокол ТМП N _______ ("П" или "К") (текущего месячного плана) на _____________ 201_ г. (месяц)для _______________________________________________________________________ наименование медицинской организации (юридического лица)┌────────────────────────────────────────┬──────┐│Условия предоставления медицинских услуг│Сумма ││ │(руб.)│├────────────────────────────────────────┼──────┤│ 1 │ 2 │├────────────────────────────────────────┼──────┤│Стационар │ │├────────────────────────────────────────┼──────┤│Поликлиника (в т.ч. стоматология) <1> │ │├────────────────────────────────────────┼──────┤│Дневные стационары всех типов │ │├────────────────────────────────────────┼──────┤│МЭС │ │├────────────────────────────────────────┼──────┤│ИТОГО │ │└────────────────────────────────────────┴──────┘ИТОГО ________________________________________________________________ руб. (сумма прописью)Руководитель _________________ _________ "__" _______ 201_ г. М.П. (ФИО) (подпись)СОГЛАСОВАНО:От филиала МОФОМС <2> _______________ _______________ (ФИО) (подпись)
———————————
<1> Без учета суммы Заявок по ОВП и медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья и в окружных кабинетах пренатальной диагностики.
<2> Только для Медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь (специализированную или первичную медико-санитарную) на территории муниципального образования.
"П" — первичный, "К" — корректированный.
Приложение N 2 к Временному порядку
ЗАЯВКА N ______ на финансирование Медицинских организаций (ОВП) в СМО __________________ наименование СМО от Медицинской организации _________________________________________ наименование Мед. организации, юр. лица на _________ 201__ г. (месяц)┌─────────────────────────────┬────┬─────────┬───┬─────────────┬─────────────┐│Прикрепленные граждане <1> │Тип │Расчетная│Кэф│Задолженность│Сумма заявки │├─────────┬─────────┬─────────┤"А",│сумма │<2>│по списанию │(руб.) ││Младше │Трудоспо-│Старше │"Б" │(руб.) │ │средств перед│ ││трудоспо-│собного │трудоспо-│ │ │ │СМО (руб.) │ ││собного │возраста │собного │ │ │ │ │ ││возраста │ │возраста │ │ │ │ │ │├─────────┼─────────┼─────────┼────┼─────────┼───┼─────────────┼─────────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │8 = 5 x 6 - 7│├─────────┼─────────┼─────────┼────┼─────────┼───┼─────────────┼─────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │├─────────┴─────────┴─────────┴────┴─────────┴───┴─────────────┼─────────────┤│ИТОГО │ │└──────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘ВСЕГО ________________________________________________________________ руб. (сумма прописью)Руководитель ______________________ /_______________/ (ФИО) (подпись) М.П.Гл. бухгалтер ________________________"___" ________ 201__ г.Согласовано:Руководитель СМО ___________/___________________ М.П."___" ________ 201__ г. -------------------------------- <1> Категории прикрепленных граждан определяются по возрасту наосновании данных списка "прикрепленных" граждан на дату формированиязаявки: младше трудоспособного возраста - до 18 лет; старше трудоспособного возраста - старше 55 лет для женщин и старше 60лет для мужчин; трудоспособного возраста - остальные категории. Расчет (руб.) определяется сложением произведений количестваприкрепленного населения каждой возрастной группы на соответствующий"подушевой" тариф ОМС. <2> Коэффициент эффективности (определяется на квартал для всех заявокданного учреждения здравоохранения). Тип подушевого тарифа ОМС для Медицинской организации (ОВП)определяется приказом МЗ МО и МОФОМС: "А" - интегрированные, "Б" -самостоятельные.
Приложение N 3 к Временному порядку
УВЕДОМЛЕНИЕ о финансировании Медицинской организации (ОВП) за ______________ 201__ г. (месяц) СМО _____________________ (наименование) Медицинская организация _____________________________________ наименование (юр. лица)Сумма Заявки _______________ руб.Уменьшение оплаты по результатам экспертиз <1>:┌─────────┬─────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐│N п/п │Акты экспертиз │Сумма (руб.) ││ ├───────────────────────┬─────────────────┤ ││ │N Акта │Дата │ │├─────────┼───────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │├─────────┼───────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────┤│ │ │ │ │├─────────┴───────────────────────┴─────────────────┼─────────────────────┤│ИТОГО │ │└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘Удержание средств ОМС по Актам проверок МОФОМС <2> (распоряжение от __ N _)______________________________________________________________________ руб. (сумма прописью)К перечислению в Медицинскую организацию (сумма к списанию):___________________________________________________________________________ (сумма прописью)Руководитель СМО __________________________ _______________ (ФИО) (подпись) М.П.Главный бухгалтер СМО _____________________ _______________ (ФИО) (подпись)"___" _________ 201__ г. -------------------------------- <1> Медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертизастраховых случаев, экспертиза качества медицинской помощи на датуфинансирования. <2> Заполняется только для ОВП - юридических лиц.
Приложение N 4 к Временному порядку
Коэффициент потребления плановых объемов на __ квартал 201__ г.
┌──────┬────────────┬───────────────────────┬─────────┬────────┬──────────┐│N │Код (юр. │Наименование │СМО <*> │... │СМО ││п/п │лица) │Медицинской организации│ 1 │ │ n ││ │ │ │(код СМО)│ │ │├──────┼────────────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼──────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │├──────┼────────────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │ │├──────┼────────────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼──────────┤│ │ │ │ │ │ │└──────┴────────────┴───────────────────────┴─────────┴────────┴──────────┘
———————————
<*> СМО, для которых определен режим оплаты "Аванс — окончательный расчет".
"__" ________ 201__ г.
Приложение N 5 к Временному порядку
Представлен в _________________________________ (наименование СМО, МОФОМС) Медицинская организация _______________________ наименование Мед. организации (юр. лицо) СЧЕТ-ФАКТУРА "А <1>" N _____ за "_________________" 201_ г. (месяц) Код и наименование Медицинской организации (подразделения) ______ Группа _______ Категория ____ (круглосуточный стационар) Группа _______ Категория ____ (поликлиника)┌─────────────────────────────┬──────┬──────┬──────────┬───────┬─┬────────┐│Медицинская услуга │Кол-во│ с│Сумма │ бз│ │Пациенты││ │ │Тариф │(руб.) │Тариф │ │(чел.) ││ │ │(руб.)│ │(руб.) │ │<2> │├───────┬───┬────────────┬────┤ ├──────┤ │ │ │ ││Профиль│Код│Наименование│Ед. │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │изм.│ │ │ │ │ │ │├───────┼───┼────────────┼────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼─┼────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │7 = 5 x 6 │ 8 │ │ 9 │├───────┴───┴────────────┴────┴──────┴──────┴──────────┴───────┴─┴────────┤│Вид медицинской помощи и условия оказания │├───────┬───┬────────────┬────┬──────┬──────┬──────────┬───────┬─┬────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├───────┴───┴────────────┴────┴──────┴──────┼──────────┼───────┴─┴────────┤│ИТОГО │ │ │└───────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────────────┘ Всего к оплате ___________________________________________ руб. (сумма прописью) Справочно: 1 2 3 4 Кс _______; Кс _______; Кс _______; Кс __________ Руководитель Главный бухгалтер М.П. ___________________ ____________________ (ФИО, подпись) (ФИО, подпись) "___" ________ 201__ г. -------------------------------- <1> Индекс счета-фактуры формируется с учетом признака СМО ("1" -СМО1, "2" - СМО2); с Тариф - согласованный тариф; бз Тариф - базовый тариф указывается в счете-фактуре (справочно). Дляпрерванного и длительного случаев госпитализации по МЭС указывается Тпс иТдс соответственно. <2> Число пациентов по профилю и условиям оказания медицинской помощи(справочно). Коэффициент соответствия плановым объемам определяется в целом поорганизации здравоохранения для медицинских услуг в условиях стационара 1 2 3(Кс ), поликлиники (Кс ), дневных стационаров всех типов (Кс ), при оплате 4по МЭС (Кс ); указывается в счете-фактуре справочно.
Приложение N 1 к Счету-фактуре "А"
Расчет коэффициента соответствия плановым объемам 1-4 медицинской помощи (Кс )┌───────────┬────────────────────┬─────────────────────┬───────────────┐│Условия │Стоимость (план) <*>│Стоимость (факт) <**>│ 1-4 ││ │ │ │Значение Кс │├───────────┼────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │├───────────┼────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┤│Стационар │ │ │ │├───────────┼────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┤│Поликлиника│ │ │ │├───────────┼────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┤│Дневные │ │ │ ││стационары │ │ │ │├───────────┼────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┤│МЭС │ │ │ │└───────────┴────────────────────┴─────────────────────┴───────────────┘ -------------------------------- <*> Данные текущего месячного плана (2 столбец). <**> Стоимость медицинской помощи, рассчитанная по счетам-фактурам "А"по всем СМО без учета "Химиотерапии" и медицинской помощи, оказываемых вЦентрах здоровья. При расчете данной стоимости используется базовая часть тарифа (Тбз).Для Прерванных и Длительных случаев Тпс и Тдс соответственно. 1-4 Кс используется при формировании согласованного тарифа посоответствующей медицинской помощи (посещение, койко- (пациенто-) дни,простые, сложные и комплексные медицинские услуги по специальности"стоматология", случай лечения по МЭС, отдельные услуги из приложения N 7к ГТС).
Приложение N 6 к Временному порядку
Представлен в _________________________________ (наименование уполномоченной СМО, МОФОМС) Медицинская организация _______________________ наименование учрежд. здрав. (юр. лицо) СЧЕТ-ФАКТУРА "Б" N _____ за "________________" 201__ г. (месяц) Код и наименование Медицинской организации (подразделения) ______ Группа _______ Категория ____ (круглосуточный стационар) Группа _______ Категория ____ (поликлиника)┌───────────────────────────────────┬──────┬───────┬──────────┬─┬────────┐│Медицинская услуга │Кол-во│ бз│Сумма │ │Пациенты││ │ │Тариф │(руб.) │ │(чел.) ││ │ │(руб.) │ │ │<1> │├───────┬─────┬────────────┬────────┤ ├───────┤ │ │ ││Профиль│Код │Наименование│Ед. изм.│ │ │ │ │ │├───────┼─────┼────────────┼────────┼──────┼───────┼──────────┼─┼────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │7 = 5 x 6 │ │ 8 │├───────┴─────┴────────────┴────────┴──────┴───────┴──────────┴─┴────────┤│Вид медицинской помощи и условия оказания │├───────┬─────┬────────────┬────────┬──────┬───────┬──────────┬─┬────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │├───────┴─────┴────────────┴────────┴──────┴───────┼──────────┼─┼────────┤│ИТОГО │ │ │ │└──────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴────────┘ Всего к оплате ___________________________________________________ руб. (сумма прописью) Руководитель Главный бухгалтер М.П. ___________________ ____________________ (ФИО, подпись) (ФИО, подпись) "___" ________ 201__ г. бз Тариф - базовая часть тарифа в рублях. Для Прерванного и Длительногослучаев используется Тпс и Тдс соответственно. -------------------------------- <1> Число пациентов по профилю и условиям оказания медицинской помощи(справочно).
Приложение N 7 к Временному порядку
Представлен в __________________________________ (наименование СМО) Медицинская организация ________________________ наименование (юр. лицо) ОТЧЕТ N ____ (по списанию средств) за "_____________" 201__ г. (месяц) Код и наименование Медицинской организации (подразделения) ____________ Группа _______ Категория ____┌───────────────────────────────────┬──────┬───────┬──────────┬─┬────────┐│Медицинская услуга │Кол-во│ бз│Сумма │ │Пациенты││ │ │Тариф │(руб.) │ │(чел.) ││ │ │(руб.) │ │ │<1> │├───────┬─────┬────────────┬────────┤ ├───────┤ │ │ ││Профиль│Код │Наименование│Ед. изм.│ │ │ │ │ │├───────┼─────┼────────────┼────────┼──────┼───────┼──────────┼─┼────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │7 = 5 x 6 │ │ 8 │├───────┴─────┴────────────┴────────┴──────┴───────┴──────────┴─┴────────┤│Вид помощи, условия оказания │├───────┬─────┬────────────┬────────┬──────┬───────┬──────────┬─┬────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │├───────┴─────┴────────────┴────────┴──────┴───────┼──────────┼─┴────────┤│ИТОГО │ │ │└──────────────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────┘ Ксп _________________ Сумма к списанию _____________________________________________ руб. (сумма прописью) Руководитель Главный бухгалтер М.П. _________________ _____________________ (ФИО, подпись) (ФИО, подпись) "__" ___________ 201__ г. -------------------------------- <1> Число пациентов по профилю и условиям оказания медицинской помощи(справочно). бз Тариф - базовая часть тарифа в рублях.
Приложение N 8 к Временному порядку
УВЕДОМЛЕНИЕ о расчете (об окончательном расчете) за ______________ 201__ г. (месяц) СМО _____________________ (наименование) Медицинская организация ________________________ наименование (юр. лица)Выставлено к оплате по счету(ам)-фактуре(ам) "А"______________________________________________________________________ руб. (сумма прописью)Уменьшение оплаты по результатам экспертиз <1>:┌────┬────────────────────────────┬──────────────┐│N │Акты экспертиз │Сумма (руб.) ││п/п ├──────────────┬─────────────┤ ││ │N Акта │Дата │ │├────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │├────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┤│ │ │ │ │├────┴──────────────┴─────────────┼──────────────┤│ИТОГО │ │└─────────────────────────────────┴──────────────┘Удержание средств ОМС по Актам проверок МОФОМС* (распоряжение от __________N ____) ______________________________________________________________ руб. (сумма прописью)АВАНС*:______________________________________________________________________ руб. (сумма прописью)Окончательный расчет*:______________________________________________________________________ руб. (сумма прописью)Удерживается в счет погашения задолженности медицинской организации передСМО*:______________________________________________________________________ руб. (сумма прописью)К перечислению (Сумма счетов-фактур, принятая к оплате, руб.**):______________________________________________________________________ руб. (сумма прописью)Руководитель СМО ___________________________ ________________ (ФИО) (подпись) М.П.Главный бухгалтер СМО ______________________ ________________ (ФИО) (подпись)"__" _________ 201__ г. -------------------------------- <1> Медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертизастраховых случаев, экспертиза качества медицинской помощи на датуокончательного расчета. Уведомление может быть оформлено как по отдельному счету-фактуре, таки по сумме всех выставленных Медицинской организацией (юр. лицом)счетов-фактур за отчетный месяц. Строки, помеченные "*", необязательны к заполнению. В этом случаеприменяется формулировка, помеченная "**".
Приложение N 9 к Временному порядку
ПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ, НЕ ОСУЩЕСТВИВШИХ ВЫБОР СМО, ДЛЯ ОПЛАТЫ ОКАЗАННОЙ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
1. Застрахованные, не осуществившие выбор СМО и зарегистрированные по месту жительства или пребывания в Московской области (далее — Застрахованные, не осуществившие выбор СМО), распределяются для оплаты оказанной им в данной медицинской организации — юридическом лице (далее — МО) медицинской помощи по СМО1 пропорционально числу и категории застрахованных каждой СМО1 лиц в соответствии с актуальным для данного отчетного периода Усеченным регистром застрахованных (далее — УРЗ).
2. Совокупность зарегистрированных в автоматизированной информационной системе (АИС) МО данных персонифицированного учета застрахованных лиц, не осуществивших выбор СМО и получивших медицинскую помощь в конкретной МО в данном отчетном периоде, далее именуется Реестр застрахованных лиц, не осуществивших выбор СМО (РНВ).
3. Для распределения пациентов из РНВ по СМО-плательщикам РНВ должен быть разделен по коду муниципального образования (в котором проживают пациенты) по категории застрахованных ("работающие" и "неработающие" согласно социальному статусу пациента) с сортировкой по возрастанию по номеру документа, удостоверяющего личность пациента или его полномочного представителя (без учета вида и серии документа, удостоверяющего личность).
4. Категория застрахованного ("работающие" или "неработающие") определяется по заявленному социальному статусу в учетной карте пациента в МО. Если статус в карте не указан, то категория определяется по возрасту пациента (количеству полных лет жизни) на дату события:
— "работающие" — от 18 и до 55 (женщины) и до 60 (мужчины);
— "неработающие" — до 18 и старше 55 (женщины) и 60 (мужчины).
5. На основе УРЗ вычисляются с точностью до 6 знаков после запятой относительные весовые коэффициенты (далее — ОВК) по категориям населения и СМО для каждого муниципального образования (в диапазоне от 0 до 1). Значению 1 соответствует общая численность застрахованных по муниципальному образованию для категории населения. Для расчета ОВК применяется отношение числа застрахованных данной СМО работающих (неработающих) граждан, проживающих в одном муниципальном образовании, к общему числу работающих (неработающих) граждан, проживающих в том же муниципальном образовании, застрахованных всеми СМО Московской области.
6. С помощью ОВК подсчитывается для каждого муниципального образования проживания и категории населения с точностью до целого числа количество пациентов (КП) из РНВ, которое должно быть направлено на оплату каждой СМО1, представленной в данном муниципальном образовании и заключившей Договор на оказание и оплату медицинской помощи (далее — Договор ОМП) с данной МО, по формуле:
КП = ОВК x КП , где: СМО СМО общ КП - количество пациентов из РНВ для СМО и категории населения; СМО ОВК - относительный весовой коэффициент для СМО и категории СМОнаселения; КП - общее количество пациентов из РНВ для конкретного общмуниципального образования по соответствующей категории населения. Округление при расчете КП производится в меньшую сторону (число СМОпреобразуется в целое). Разность между КП и суммой округленных КП общ СМОприбавляется к наибольшему КП . СМО 7. В случае если СМО1, представленная в муниципальном образованиипроживания, не имеет Договора ОМП с оказавшей помощь МО, КП этой СМО1 СМОприбавляется к КП другой СМО1, имеющей наибольшее количество СМОзастрахованных в данном муниципальном образовании для этой категориинаселения. 8. В случае если ни одна из СМО1, представленных в муниципальномобразовании проживания, не имеет Договора ОМП с оказавшей помощь МО, тожители данного муниципального образования должны быть добавлены дляраспределения к жителям муниципального образования, на территории которогорасположена МО. 9. После подсчета КП пациенты из упорядоченного согласно п/п 4 РНВ СМОраспределяются по СМО для каждого муниципального образования проживания икатегории населения следующим образом: - пациенты с порядковыми номерами записей в РНВ (i) от i = 1 до i =КПС направляются на оплату в СМО1 (СМО с наибольшим ОВК); СМО1 - пациенты с порядковыми номерами записей в РНВ (i) от i = КПС + 1 СМО1до i = КП + КП направляются на оплату в СМО2 (СМО со вторым по СМО1 СМО2величине ОВК); - пациенты с порядковыми номерами записей в РНВ (i) от i = КП + СМО1КП + 1 до i = КП + КП + КП направляются на оплату в СМО3 СМО2 СМО1 СМО2 СМО3(СМО с третьим по величине ОВК) и т.д.
10. Застрахованные, не осуществившие выбор СМО и проживающие за пределами Московской области, включаются для оплаты в счет-фактуру "Б" согласно п. 15.7.2 Порядка оплаты.
11. При реализации Порядка распределения в АИС МО медицинская помощь, оказанная нескольким детям из одной семьи по документу, удостоверяющему личность одного из их законных представителей, должна направляться на оплату в одну и ту же СМО.
12. При реализации Порядка распределения в АИС МО медицинская помощь, подлежащая оплате "подушевым" способом (ОВП), должна направляться на оплату в СМО, для которой МО формировала Заявку на "подушевое" финансирование данного отчетного периода. В случае оказания пациенту медицинской помощи с "подушевым" и "объемным" способами оплаты вся оказанная ему помощь должна направляться в одну и ту же СМО, для которой МО формировала Заявку на "подушевое" финансирование данного отчетного периода.
Приложение N 10 к Временному порядку
ПОНИЖАЮЩИЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ КР ДЛЯ КОМПЛЕКСНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ОРИТ И БИТ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПРИЛОЖЕНИЕ N 7 К ГТС
Коэффициенты Кр рассчитаны для всех комплексных медицинских услуг ОРИТ и БИТ, включенных в приложение N 7 к ГТС, в зависимости от количества дней лечения, исходя из установленных базовых тарифов на комплексные услуги (таблица 1).
Для комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 7 к ГТС, не имеющих установленных ограничений по длительности лечения (03.003.07.004, 03.003.08.002, 03.003.07.013, 03.003.07.014), при длительности лечения свыше указанной в таблице 1 применяется Кр = 1.
Таблица 1
СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ПОНИЖАЮЩИХ КОЭФФИЦИЕНТОВ КР ДЛЯ КОМПЛЕКСНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПРИЛОЖЕНИЕ N 7 К ГТС
┌─────────────┬───────┬───────┬────────┐│Код услуги │Кол-во │Базовый│Значение││ │дней │тариф │Кр ││ │лечения│ │ │├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.001│ 1 │ 7628 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.002│ 2 │ 11814 │0,704729│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.002│ 3 │ 11814 │0,763783│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.002│ 4 │ 11814 │0,822837│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.002│ 5 │ 11814 │0,881892│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.002│ 6 │ 11814 │0,940946│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.002│ 7 │ 11814 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 8 │ 58907 │0,280498│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 9 │ 58907 │0,360443│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 10 │ 58907 │0,440387│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 11 │ 58907 │0,520332│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 12 │ 58907 │0,600277│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 13 │ 58907 │0,680221│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 14 │ 58907 │0,760166│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 15 │ 58907 │0,760166│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 16 │ 58907 │0,840111│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.003│ 17 │ 58907 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 18 │136897 │0,474125│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 19 │136897 │0,517948│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 20 │136897 │0,561770│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 21 │136897 │0,605593│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 22 │136897 │0,649416│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 23 │136897 │0,693239│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 24 │136897 │0,737062│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 25 │136897 │0,780885│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 26 │136897 │0,824708│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 27 │136897 │0,868531│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 28 │136897 │0,912354│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 29 │136897 │0,956177│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.004│ 30 │136897 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.08.001│ 1 │ 18521 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.08.002│ 2 │ 37344 │0,663971│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.08.002│ 3 │ 37344 │0,831986│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.08.002│ 4 │ 37344 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.010│ 1 │ 9496 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.011│ 2 │ 27380 │0,455685│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.011│ 3 │ 27380 │0,564548│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.011│ 4 │ 27380 │0,673411│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.011│ 5 │ 27380 │0,782274│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.011│ 6 │ 27380 │0,891137│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.011│ 7 │ 27380 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 8 │ 73353 │0,435937│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 9 │ 73353 │0,498611│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 10 │ 73353 │0,561284│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 11 │ 73353 │0,623958│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 12 │ 73353 │0,686632│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 13 │ 73353 │0,749305│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 14 │ 73353 │0,811979│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 15 │ 73353 │0,874653│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 16 │ 73353 │0,937326│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.012│ 17 │ 73353 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 18 │170643 │0,473719│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 19 │170643 │0,517576│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 20 │170643 │0,561433│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 21 │170643 │0,605289│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 22 │170643 │0,649146│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 23 │170643 │0,693003│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 24 │170643 │0,736860│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 25 │170643 │0,780716│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 26 │170643 │0,824573│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 27 │170643 │0,868430│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 28 │170643 │0,912287│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 29 │170643 │0,956143│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.013│ 30 │170643 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 43 │309331 │0,803969│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 44 │309331 │0,821790│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 45 │309331 │0,839611│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 46 │309331 │0,857432│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 47 │309331 │0,875253│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 48 │309331 │0,893074│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 49 │309331 │0,910895│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 50 │309331 │0,928716│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 51 │309331 │0,946537│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 52 │309331 │0,964358│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 53 │309331 │0,982179│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.014│ 54 │309331 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 29 │243180 │0,748131│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 30 │243180 │0,767506│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 31 │243180 │0,786880│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 32 │243180 │0,806255│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 33 │243180 │0,825629│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 34 │243180 │0,845004│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 35 │243180 │0,864378│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 36 │243180 │0,883753│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 37 │243180 │0,903127│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 38 │243180 │0,922502│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 39 │243180 │0,941876│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 40 │243180 │0,961251│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 41 │243180 │0,980625│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.015│ 42 │243180 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.016│ 23 │177219 │0,847745│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.016│ 24 │177219 │0,878196│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.016│ 25 │177219 │0,908647│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.016│ 26 │177219 │0,939098│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.016│ 27 │177219 │0,969549│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.016│ 28 │177219 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.017│ 19 │144840 │0,811345│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.017│ 20 │144840 │0,874230│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.017│ 21 │144840 │0,937115│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.017│ 22 │144840 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.018│ 13 │108407 │0,728054│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.018│ 14 │108407 │0,782443│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.018│ 15 │108407 │0,836832│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.018│ 16 │108407 │0,891222│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.018│ 17 │108407 │0,945611│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.018│ 18 │108407 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.019│ 9 │ 73030 │0,776828│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.019│ 10 │ 73030 │0,851219│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.019│ 11 │ 73030 │0,925609│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.019│ 12 │ 73030 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.020│ 6 │ 51299 │0,656004│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.020│ 7 │ 51299 │0,828002│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.020│ 8 │ 51299 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.021│ 5 │ 24829 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.022│ 2 │ 33949 │0,496912│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.022│ 3 │ 33949 │0,748456│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.022│ 4 │ 33949 │1,000000│├─────────────┼───────┼───────┼────────┤│03.003.07.023│ 1 │ 8330 │1,000000│└─────────────┴───────┴───────┴────────┘