Особенности определения объема и характера дополнительных расходов потерпевшему в связи с повреждением здоровья

Определение характера и установление объема возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, имеет целью возмещение тех имущественных убытков, которые возникают вследствие утраты трудоспособности и расходов на восстановление или поддержание здоровья, медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Таким образом, возмещение носит имущественный (денежный) характер, а объем возмещения в соответствии со ст. 1085 ГК РФ включает в себя две составляющие:

— утраченные потерпевшим заработок и иные доходы;

— расходы на лечение и прочие расходы, целевое назначение которых указано в этой статье.

Под заработком (доходом) применительно к указанной статье следует понимать средства, которые потерпевший получал по трудовым и гражданско-правовым договорам, а также от предпринимательской и иной деятельности (например, авторской, творческой) до получения увечья или иного повреждения здоровья.

Если же потерпевший в связи с повреждением здоровья несет и дополнительные расходы, то они также взыскиваются с причинителя вреда (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда к месту лечения и обратно самого потерпевшего, а в необходимых случаях и сопровождающего лица, приобретение специальных транспортных средств, их техническое обслуживание, капитальный ремонт, приобретение горючего и т.п.), причем указанный перечень следует расценивать как примерный, в нем приведены лишь наиболее часто встречающиеся на практике виды расходов.

Все эти расходы имеют определенное целевое назначение — содействовать восстановлению или улучшению состояния здоровья потерпевшего либо смягчить последствия полученного им увечья, а также создать приемлемые условия существования потерпевшего с учетом тех новых потребностей, которые этим увечьем (или иным повреждением здоровья) вызваны.

Вместе с тем далеко не всегда фактические затраты потерпевшего, вызванные необходимостью оплатить дополнительные расходы, безусловно подлежат взысканию с причинителя вреда либо с иных лиц, ответственных перед потерпевшим за возмещение такого вреда (работодатель, владелец источника повышенной опасности, страховщик, родители несовершеннолетнего причинителя вреда и т.п.).

Расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению в пользу потерпевшего лишь при наличии одновременно двух условий, предусмотренных п. 1 ст. 1085 ГК РФ:

— во-первых, потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода;

— во-вторых, потерпевший не имеет права на их бесплатное получение.

При этом безусловно должны быть доказаны фактически понесенные потерпевшим затраты, за исключением случаев, когда суммы на возмещение дополнительных расходов могут быть присуждены на будущее время.

В связи с этим для правильного разрешения заявленных требований с учетом положений ст. 56 ГПК РФ суд, определяя обстоятельства, имеющие значение для дела, возлагает на истца (потерпевшего) обязанность по представлению доказательств, которые бы подтвердили как размер причиненного ему вреда в виде дополнительных расходов и фактически понесенные затраты, так и нуждаемость в таких расходах (в том числе и на будущее время) и отсутствие права на их бесплатное получение.

В зависимости от характера и тяжести полученных повреждений потерпевший нуждается в различных видах медицинской помощи, среди которых: первичная медико-санитарная и неотложная помощь; скорая медицинская помощь, в том числе и специализированная; специализированная, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь.

Предъявляя исковые требования, потерпевшие наиболее часто просят взыскать дополнительные расходы на лечение в виде затрат на приобретение лекарственных препаратов, проведение отдельных видов исследований, проведение операций, нахождение на стационарном лечении.

При разрешении таких требований, проверяя обоснованность понесенных расходов и нуждаемость в проведенном лечении, судам следует учитывать следующее.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 (зарегистрирован в Минюсте РФ 27 апреля 2007 г. N 9364) утверждена Инструкция о порядке назначения лекарственных средств, в соответствии с п. 1.1 которой назначение лекарственных средств при амбулаторно-поликлиническом и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации) независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.

Пункт 1.6 указанной Инструкции предусматривает, что назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных средств) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.).

С учетом изложенного представляется, что в качестве доказательств нуждаемости в проведении конкретного лечения и назначении лекарственных препаратов, равно как и необходимости проведения исследований, медицинских манипуляций и т.п., потерпевший вправе представлять выписной эпикриз, выдаваемый лечебным учреждением, в котором он проходил стационарное лечение, либо выписку из истории болезни, справку лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения, либо в порядке ст. 57 ГПК РФ ходатайствовать перед судом об оказании содействия в собирании и истребовании указанных доказательств.

Следует отметить, что, удовлетворив ходатайство, суд в своем запросе должен выяснять не только вопросы нуждаемости потерпевшего в проведении того или иного лечения, но и истребовать сведения о количестве и объеме назначенных лекарственных препаратов, длительности курса, необходимости и кратности повторения лечения.

Для подтверждения фактически понесенных затрат потерпевший вправе представлять справки лечебных учреждений, квитанции о внесенных в счет оплаты стационарного лечения и проведенных операций суммах, кассовые чеки, выдаваемые аптеками, а вместе с ними и товарные чеки, в которых отражается не только наименование лекарственных препаратов, предметов ухода, средств гигиены и т.п., а также их объемы, количество, тогда как указанные сведения в кассовых чеках, как правило, отсутствуют.

Как отмечено выше, даже при доказанности нуждаемости в проведенном лечении и приобретенных лекарствах суд вправе удовлетворить иск лишь в том случае, если вместе с указанным обстоятельством будет подтверждено, что потерпевший не имел права на бесплатное получение проведенного лечения, равно как и бесплатное приобретение лекарств в рамках Программы обязательного медицинского страхования. В настоящее время такое право закреплено как соответствующими федеральными законами, так и постановлениями Правительства РФ и другими нормативно-правовыми актами.

Так, в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство РФ ежегодно утверждает Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, а также предусматривает условия оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее — граждане) на территории Российской Федерации бесплатно.

В соответствии с этими ежегодными Программами органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на соответствующий год (далее — территориальные программы), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В настоящее время действует Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г., утвержденная постановлением Правительства РФ от 5 декабря 2008 г.

В соответствии с указанной Программой определено, какие виды медицинской помощи и в каких медицинских учреждениях оказываются гражданам бесплатно, чем должны быть обеспечены граждане при оказании им бесплатной медицинской помощи, в том числе и стационарной, в каких случаях и какая именно медицинская помощь финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования, а также за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в бюджеты субъектов Российской Федерации, либо за счет бюджетных ассигнований местных бюджетов.

При этом судам следует учитывать, что потерпевший, его законные представители вправе отказаться от получения любой бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС и нести затраты, связанные с лечением в медицинских учреждениях, однако в таком случае на причинителя вреда или лицо, ответственное за вред, нельзя будет возлагать обязанность по их возмещению.

Кроме того, в настоящее время на федеральном уровне действует постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890, утвердившее в качестве приложения N 1 Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (в ред. постановлений Правительства РФ от 10.07.1995 N 685, от 21.09.2000 N 707, от 14.02.2002 N 103), а в качестве приложения N 2 — Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой от свободных цен (в ред. постановления Правительства РФ от 10.07.1995 N 685).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.07.2005 N 487 утвержден Порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи. Согласно п. 1 Порядка первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г. N 179 также утвержден Порядок оказания скорой медицинской помощи, где в п. 3 предусмотрено, что скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

Принятая в соответствии с федеральной Программой государственных гарантий Московская областная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г. утверждена постановлением Правительства Московской области от 10 февраля 2009 г. N 99/3.

В качестве приложений к указанной программе утверждены:

— Перечень учреждений здравоохранения и организаций, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г. (приложение N 3, таблица N 1);

— Перечень учреждений здравоохранения и организаций, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 3, таблица N 2).

В случае возникновения спорных вопросов, касающихся обоснованности проводимого лечения, в том числе и в медицинских учреждениях, не работающих по программе обязательного медицинского страхования, а также лечения, которое было оплачено потерпевшим, поскольку разрешение таких вопросов требует специальных познаний, правомерным будет назначение по делу с учетом его конкретных обстоятельств судебно-медицинской экспертизы при соблюдении требований ст. 79, 80 ГПК РФ. Если же суд придет к выводу о необходимости назначения такой экспертизы, представляется необходимым ставить перед экспертами вопрос о целесообразности назначения и проведения лечебным учреждением в отношении истца соответствующего объема медикаментозного лечения и о наличии причинно-следственной связи между объемом лечения и повреждениями, полученными в результате действий ответчика.

Если среди заявленных требований потерпевший также просит взыскать расходы на дополнительное питание, судам следует учитывать, что дополнительное питание будет являться по существу одной из составляющих восстановительного лечения, его назначение призвано поддержать и укрепить организм потерпевшего, ослабленный увечьем или заболеванием. Как правило, нуждаемость в дополнительном питании возникает лишь в случаях, когда потерпевшему причинена тяжелая физическая травма, которая привела к значительной потере крови, длительному постельному режиму, операциям и т.д. Такое назначение также имеет место при челюстно-лицевых травмах, отравлениях, поражениях желудочно-кишечного тракта, печени и т.п.

Для определения размера сумм, возмещающих расходы на дополнительное питание, необходимо точно установить, какие продукты и в каком количестве должны входить в месячную (недельную) норму питания, а также стоимость этих продуктов по ценам, сложившимся в данной местности.

Как правило, определять такой рацион следует в лечебном учреждении, в котором на излечении находится потерпевший, или при непосредственном участии лечащего врача, который обладает достаточными познаниями в вопросах составления рациона дополнительного питания при наличии тех или иных травм и заболеваний.

В то же время недостаточным основанием для взыскания расходов на дополнительное питание будут являться такие указания в выписном эпикризе потерпевшего, как, например, "нуждался в дополнительном питании", "дополнительно нуждался в питании: молоко, творог, рыба, соки" и т.п.

В особо сложных случаях рекомендуется получить заключение учреждения медико-социальной экспертизы о суточном (недельном) рационе дополнительного питания, рекомендованного пострадавшему клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения согласно критериям и показаниям, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Суммы, которые следует выплачивать на такое питание, определяются на основании квитанций, кассовых и товарных чеков, справок подразделений и предприятий торговли о ценах на продукты, справок дирекций рынков и т.п. При этом следует учитывать, что не подлежат оплате дополнительные расходы на дополнительное питание на период санаторно-курортного лечения пострадавшего.

При этом судам следует учитывать, что в случае, если взыскание расходов на дополнительное питание производится со страховщика, застраховавшего гражданскую ответственность, то размер этих расходов не может превышать 3% страховой суммы, следовательно, оставшаяся часть расходов на дополнительное питание должна быть взыскана непосредственно с причинителя вреда.

Протезно-ортопедическая помощь восполняет (хотя бы частично) физические недостатки, которые почти всегда являются необратимыми. Многие протезно-ортопедические изделия имеют также косметическое значение (например, глазные протезы, перчатки на протезы кистей рук и т.п.). Часто с учетом полученных травм и заболеваний потерпевший нуждается в приобретении изделий медицинского назначения и индивидуального ухода (спицы, пластины, винты и т.п. для операций по поводу переломов костей, специальные ортопедические матрацы, скамейки, подставки для пользования ванной, костыли, средства гигиены и т.п.). В любом случае всегда необходимо проверять нуждаемость потерпевшего в приобретении указанных средств.

Рекомендуется подтверждать такую нуждаемость специальным указанием лечебного учреждения о невозможности бесплатного предоставления перечисленных средств, а понесенные расходы необходимо доказывать квитанциями, товарными и кассовыми чеками, расходными ордерами и т.п.

При этом судам следует иметь в виду, что оплата расходов на приобретение изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости изделий медицинского назначения и индивидуального ухода отечественных производителей, и только при отсутствии отечественных аналогов — по розничным ценам на изделия зарубежных производителей.

О правовых основах обеспечения протезно-ортопедической помощью потерпевших, признанных инвалидами, будет рассказано ниже.

Среди видов дополнительных расходов ст. 1085 ГК РФ предусмотрена возможность взыскания расходов на посторонний уход, в котором может нуждаться потерпевший в результате полученных травм или заболеваний. Выделяется два вида такого ухода за пострадавшим:

— специальный медицинский уход;

— бытовой уход.

Указанные виды различаются между собой характером ухода и размерами возмещения затрат.

При этом нуждаемость в специальном медицинском уходе определяется необходимостью оказания пострадавшему помощи в виде специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу (наложение повязок больным с пролежнями, обработка раневых поверхностей, катетеризация мочевого пузыря с введением дезинфицирующих средств, т.д.).

Нуждаемость в постороннем бытовом уходе определяется необходимостью проведения для пострадавшего другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости пострадавшего, потребность в которых возникает регулярно на длительное время (приобретение продуктов питания, медикаментов, предметов одежды и обихода, приготовление пищи, уборка жилого помещения, стирка белья, мытье всего тела, оплата обязательных платежей, сопровождение пострадавшего (инвалида) при выходе из жилища и т.п.).

Действующее законодательство не регламентирует порядок установления нуждаемости в постороннем уходе и размеры его возмещения в случае повреждения здоровья из деликтных отношений, в связи с чем при разрешении конкретных споров возможно применение по аналогии законодательства, предусматривающего возмещение расходов на посторонний уход в рамках действия Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". О двух видах постороннего ухода говорится в ст. 8 названного Федерального закона.

До принятия во исполнение указанного Федерального закона специального постановления Правительства РФ действовало (действует и подлежит исполнению и в настоящее время) совместное разъяснение Министерства труда и социального развития РФ от 16.01.2001, Министерства здравоохранения РФ от 18.01.2001 и Фонда социального страхования РФ от 18.01.2001, в котором также содержатся понятия двух видов ухода.

Кроме того, также следует исходить из положений Федерального закона от 22.12.2005 N 180-ФЗ "Об отдельных вопросах исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и размерах страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2006 году", которым были определены размеры ежемесячных расходов на посторонний специальный медицинский уход за застрахованным лицом — 900 рублей в месяц и расходов на посторонний бытовой уход — 225 рублей в месяц.

Аналогичные федеральные законы после указанного выше на 2007-й и последующие годы не принимались, но более подробно определение порядка возмещения дополнительных расходов, в том числе и на посторонний уход, изложено в Положении об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденном постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 (в ред. постановления Правительства РФ от 27.10.2008 N 787).

Названное Положение, действующее в настоящее время, подтвердило определенный Федеральным законом от 22.12.2005 N 180-ФЗ размер возмещения расходов на посторонний уход — соответственно 900 рублей и 225 рублей.

Кроме того, Положением предусмотрены и некоторые другие условия возмещения расходов на посторонний уход, в частности:

— пострадавшему, имеющему право по заключению учреждения медико-социальной экспертизы одновременно на посторонний специальный медицинский и посторонний бытовой уход, производится оплата дополнительных расходов на оба вида ухода;

— оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход в период нахождения пострадавшего в стационарных учреждениях здравоохранения и социального обслуживания населения не производится;

— оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом производится страховщиком застрахованному лицу независимо от того, кто такой уход осуществляет, в том числе при осуществлении ухода членами семьи застрахованного лица.

Также судам следует учитывать, что потерпевший имеет право на возмещение расходов на уход независимо от того, понесены ли расходы фактически, начислена ли надбавка к пенсии на посторонний уход.

Нуждаемость в постороннем уходе и конкретном его виде, равно как и в определении периода такой нуждаемости, должна быть подтверждена заключением лечебно-медицинского учреждения, медико-социальной экспертизы либо, при наличии к тому оснований, проведенной в процессе судебного разрешения спора судебно-медицинской экспертизы.

Одним из видов специализированного лечения является санаторно-курортная помощь, которая призвана привести к восстановлению трудоспособности потерпевшего гражданина или к улучшению состояния его здоровья. Если необходимость в санаторно-курортном лечении вызвана повреждением здоровья, то взыскание расходов на такое лечение может быть произведено в порядке, установленном ст. 1085 ГК РФ.

Вопрос об определении нуждаемости в санаторно-курортном лечении возникает в рамках деликтного обязательства, когда необходимо решить, обязано ли лицо, ответственное за причинение вреда, возместить расходы на проведение такого рода лечения. Определение нуждаемости в санаторно-курортном лечении имеет своей целью установить причинную связь между повреждением здоровья и расходами потерпевшего.

В судебной практике встречаются случаи, когда эксперты Бюро судебно-медицинской экспертизы возвращают без исполнения определения судов о проведении судебно-медицинской экспертизы по вопросу нуждаемости в санаторно-курортном лечении.

В таких отказах имеется своя логика, так как при проведении экспертизы эксперты по существу выступают в роли лечащего врача и, устанавливая нуждаемость в санаторно-курортном лечении, лечат потерпевшего. При определении медицинских показаний для санаторно-курортного лечения необходимо проанализировать объективное состояние больного, результаты предшествующего лечения, данные лабораторного, функционального, рентгенологического и других исследований. Также у потерпевшего лица возможно наличие противопоказаний для осуществления санаторно-курортного лечения. С учетом изложенного представляется, что в большинстве случаев только лечащий врач обладает возможностью оценить все факторы в совокупности, тем более что после получения санаторно-курортной путевки лицу, как правило, необходимо пройти дополнительное обследование. Экспертное же учреждение не обладает, да и не должно обладать возможностями проведения такого обследования, а привлечение лечащего врача не допускается на основании пункта 3 ст. 18 Федерального закона от 31.05.2001 N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

В этой связи представляется наиболее правильной точка зрения, в соответствии с которой подтверждение нуждаемости в санаторно-курортном лечении путем назначения судебно-медицинской экспертизы не является обязательным к использованию в судебной практике.

Таким образом, если при разрешении конкретного спора истец в качестве доказательства его нуждаемости в санаторно-курортном лечении представляет заключение лечащего врача или медицинской комиссии конкретного лечебного учреждения, в котором он проходил лечение, то такое доказательство должно быть принято как относимое и допустимое при наличии указания в таком заключении, что в этом виде лечения потерпевший нуждается в связи с причинением вреда его здоровью.

Одновременно медицинское заключение должно содержать конкретное указание на тип и вид санаторно-курортного лечения, на профиль санаторно-курортных учреждений, места их расположения, время года, в период которого рекомендовано получение такого лечения, периодичность и продолжительность курса лечения.

Расходы на санаторно-курортное лечение должны подтверждаться справками, квитанциями, счетами соответствующих организаций о стоимости такого лечения с указанием непосредственно размера расходов на лечение, а также на проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности).

При наличии оснований возложить на причинителя вреда обязанность по возмещению расходов на санаторно-курортное лечение к указанным расходам также следует отнести и расходы на проезд от места жительства пострадавшего до места отдыха и обратно.

В случае причинения здоровью потерпевшего такого вреда, который повлек за собой признание его инвалидом, лица, виновные в этом, наряду с другими видами ответственности несут и гражданско-правовую ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе и предусмотренную ст. 1084-1094 ГК РФ.

В полном объеме действуют и положения ст. 1085 ГК РФ, которые являются предметом освещения в настоящей справке, а именно: в пользу гражданина, ставшего инвалидом, подлежат возмещению, кроме утраченного заработка, который он имел либо определенно мог иметь, также и дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств и т.п.

В случае установления в отношении потерпевшего инвалидности не меняется принципиальный подход при рассмотрении споров в части возмещения ему утраченного заработка либо иного дохода, которые подлежат взысканию с причинителя вреда (или со страховщика, который застраховал гражданскую ответственность причинителя).

В то же время в случае предъявления требований о взыскании дополнительных расходов лицом, которое в результате причинения ему увечья или иного повреждения здоровья в установленном порядке стало инвалидом, судам надлежит учитывать, что признание лица инвалидом может повлечь за собой изменение порядка определения надлежащего ответчика по таким спорам, а также предполагает наличие целого ряда гарантий инвалиду, в том числе и бесплатное обеспечение его указанными в ст. 1085 ГК РФ видами дополнительного лечения и помощи, закрепленными в нормах федерального законодательства и законодательства субъектов Российской Федерации и не зависящими от обстоятельств, послуживших причинами установления инвалидности.

При этом судам надлежит учитывать следующее.

Инвалид — это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Группа инвалидности или категория "ребенок-инвалид" устанавливается в зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности. При этом под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Порядок и условия признания лица инвалидом установлены постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95, утвердившим соответствующие Правила.

Кроме того, в настоящее время действуют утвержденные ранее принятым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. N 535 по согласованию с Министерством образования и науки РФ и Министерством финансов РФ Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, которые определяют как основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий, так и условия установления степени ограничения способности к трудовой деятельности и групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").

Федеральное законодательство и соответствующие федеральные программы также гарантируют инвалидам социальную защиту и социальную поддержку.

Основным звеном в системе правового регулирования вопросов социальной защиты инвалидов является Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", предусматривающий, что указанные настоящим Федеральным законом меры социальной защиты инвалидов являются расходными обязательствами Российской Федерации, за исключением мер социальной поддержки и социального обслуживания, относящихся к полномочиям государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Основные направления социальной защиты и социальной поддержки инвалидов изложены в Федеральной целевой программе "Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2005 г. N 832.

Применительно к вопросам, освещаемым в настоящей статье, указанный Федеральный закон в гл. 3 регулирует вопросы реабилитации инвалидов.

Так, ст. 9 содержит важное при разрешении гражданско-правовых споров о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья, понятие реабилитации инвалидов как систему и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Реабилитация инвалидов проводится в соответствии с реабилитационными программами (базовыми и индивидуальными), определяющими содержание, объем, сроки и уровень проводимых реабилитационных мероприятий. Основными видами реабилитационных программ являются медицинские, профессиональные, социальные.

Особенности медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства определены также в приказе Минздрава РФ от 25 ноября 2003 г. N 567 "О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства".

Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктуры и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.

Основными участниками системы реабилитации инвалидов являются органы социальной защиты, здравоохранения, службы занятости, общественные организации инвалидов и предприятия и организации, использующие труд инвалидов.

Согласно ст. 11 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в РФ" индивидуальная программа реабилитации инвалида представляет собой разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Указанная программа является обязательной для исполнения органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, она содержит как реабилитационные мероприятия, проводимые в пользу инвалида с освобождением от оплаты в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

Реабилитационные мероприятия, технические средства и услуги реабилитации, гарантированные государством, предусматриваются в Федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, который утвержден распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 2347-р. В соответствии с ним к реабилитационным мероприятиям относятся:

— восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);

— реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);

— санаторно-курортное лечение;

— протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов;

— обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).

В качестве технических средств реабилитации в Перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, указаны: трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни; кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные; протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы; ортопедическая обувь; противопролежневые матрацы и подушки; приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов; специальная одежда и др.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.05.2007 N 321, зарегистрированным в Минюсте РФ 23 мая 2007 г. N 9529, утверждены сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены.

Федеральным законом от 23 октября 2003 г. N 132-ФЗ в рассматриваемый Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в РФ" введена статья 11.1, которая отнесла к техническим средствам реабилитации инвалидов:

— средства для передвижения (включая транспортные средства с ручным управлением, лошадей с упряжью и соответствующими гужевыми транспортными средствами);

— специальные средства для самообслуживания;

— специальные средства для ухода;

— специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;

— специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;

— протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты);

— специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь.

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний, которые устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации.

Предусмотренные индивидуальными программами реабилитации инвалидов технические средства реабилитации, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации, передаются инвалидам в безвозмездное пользование.

Технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством РФ, Фондом социального страхования РФ, а также иными заинтересованными организациями.

В настоящее время в соответствии с указанной статьей действуют утвержденные постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями. Названные Правила определяют порядок обеспечения лиц, признанных инвалидами, техническими средствами реабилитации, что должно иметь место в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов.

В соответствии с этими Правилами обеспечение инвалидов и ветеранов соответственно техническими средствами и изделиями осуществляется путем:

— предоставления соответствующего технического средства (изделия);

— оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства (изделия);

— предоставления проезда инвалиду (ветерану, при необходимости — сопровождающему лицу) к месту нахождения организации, указанной в аб. 2 п. 5 настоящих Правил;

— оплаты проживания инвалида (ветерана, при необходимости — сопровождающего лица) в случае изготовления технического средства (изделия) в амбулаторных условиях;

— выплаты компенсации расходов на мероприятия, указанные в подпунктах "а"-"в" настоящего пункта (в случае осуществления этих расходов за счет средств инвалида, ветерана), включая оплату банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации.

Кроме того, постановлением Правительства Российской Федерации от 30 ноября 2005 г. N 708 также утверждены Правила обеспечения инвалидов собаками-проводниками, включая выплату ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников.

Вместе с тем уже Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ в ст. 11.1 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в РФ" были внесены изменения, в частности был исключен абзац, предусматривающий возможность предоставления инвалидам средства для передвижения (включая транспортные средства с ручным управлением, лошадей с упряжью и соответствующими гужевыми транспортными средствами). Вступил в действие Федеральный закон N 122-ФЗ с 1 января 2005 г., следовательно, с этой даты не предусмотрено обеспечение инвалидов транспортными средствами за счет федерального бюджета.

При этом следует иметь в виду, что на практике возможны случаи, когда инвалид, нуждающийся в предоставлении ему транспортного средства бесплатно, состоял до 1 января 2005 г. на учете в органах социальной защиты населения Московской области, но до указанной даты не был таким средством обеспечен.

В данном случае, поскольку в настоящей справке исследуются вопросы о возмещении дополнительных расходов потерпевшим, в том числе и ставшим инвалидом по причине повреждения здоровья от деликтных правоотношений, следует иметь в виду, что Указом Президента РФ от 6 мая 2008 г. "О некоторых мерах социальной поддержки инвалидов" предусматривалось в 2009 г. обеспечить граждан, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин, взамен предоставления легкового автомобиля единовременной денежной компенсацией в размере 100000 рублей.

Постановлением Правительства РФ от 12 сентября 2008 г. N 670 во исполнение настоящего Указа были утверждены Правила выплаты единовременной денежной компенсации за счет средств федерального бюджета отдельным категориям инвалидов, которые на 1 января 2005 г. состояли на учете в органах социальной защиты населения субъектов РФ для обеспечения транспортными средствами бесплатно или на льготных условиях в соответствии с медицинскими показаниями.

В соответствии с Правилами для получения компенсации инвалид (лицо, представляющее его интересы) подает в орган социальной защиты населения субъекта Российской Федерации по месту жительства инвалида соответствующее заявление и документ, удостоверяющий личность.

Органы социальной защиты населения субъектов РФ представляют в Министерство здравоохранения и социального развития РФ подписанные руководителями этих органов и заверенные печатью списки инвалидов для выплаты им компенсации.

Выплата компенсации осуществляется органом социальной защиты населения субъекта Российской Федерации путем почтового перевода или перечисления средств на лицевой банковский счет получателя компенсации (по его желанию). Инвалиды, получившие компенсацию, снимаются органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации с учета для обеспечения транспортными средствами.