Об утверждении формы акта проверки качества медицинской помощи, используемого Министерством здравоохранения Московской области для реализации государственных полномочий по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения

Приказ Минздрава МО от 08.10.2008 N 608

 АКТ ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"___" _____________ 2008 г.___________________________________________________________________________ (указать место проверки)Комиссией Министерства здравоохранения Московской области в составе:Председатель комиссии(проверяющий) ________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность и место работы)Члены комиссии:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________, (Ф.И.О., должность и место работы)действующей/действующий на основании:приказа/плана проведения проверок качества медицинской помощиN ________ от "___" ____________ 2008 г.в присутствии:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (представитель юридического лица или представитель индивидуального предпринимателя, присутствовавшие при проведении мероприятия по контролю, Ф.И.О.)на основании представленной документации, регламентирующей деятельностьучреждения, отчетов о медицинской деятельности, медицинской документациис "___" ___________ 200__ г. по "__" ___________ 200__ г. была осуществленаплановая (внеплановая) проверка качества оказываемой медицинской помощив ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование проверяемого юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, адрес места регистрации) В ходе проверки установлено: I. Проверяемое юридическое лицо (или Ф.И.О. индивидуальногопредпринимателя, адрес, по которому осуществляется медицинскаядеятельность) имеет лицензию на вид деятельности, выданную______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (лицензирующий орган)N _________________________________ от "___" _______________ 2008 г. Срок действия лицензии: до "___" ___________________________ г. Имеет сертификат соответствия ____________________________________________________________________________________________________________________ II. Наличие: 1. Нормативных правовых документов, регламентирующих организацию работымедицинского учреждения/индивидуального предпринимателя: а) устав учреждения; б) организационно-штатная структура учреждения; в) правила внутреннего (трудового) распорядка (коллективный трудовойдоговор); г) положения о структурных подразделениях учреждения; д) должностные инструкции медицинского персонала; е) утвержденные стандарты оказания медицинской помощи (федеральные,региональные и другие), протоколы ведения больных (приказ Минздрава РФ от03.09.99 N 303 "О введении в действие Отраслевого стандарта "Протоколыведения больных. Общие требования"); ж) ведение медицинской документации (историй болезни, амбулаторных карти др. в соответствии с приказом Минздрава РФ от 04.10.1980 N 1030 "Обутверждении форм первичной медицинской документации учрежденийздравоохранения" (с изменениями от 16.05.83, 19.11.84, 15.03.85, 24.07.85,05.09.85, 05, 08.09.88, 10.08.93, 03.07.95, 25.02.98); типовой инструкциейпо заполнению форм первичной медицинской документациилечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),утвержденной приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 (утв.Минздравом СССР от 20 июня 1983 г. N 27-14/70-83 с изменениями от 25 января1988 г.); приказом Минздрава СССР от 31 декабря 1987 г. N 1338 "О введенииновой формы медицинской карты амбулаторного больного"; приказом МинздраваСССР от 09.06.86 N 818 "О мерах по сокращению затрат времени медицинскихработников на ведение медицинской документации и упразднении ряда учетныхформ")_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Соответствующего материально-технического оснащения, включаяоборудование, инструменты, транспорт, документацию согласно перечнюразрешенных видов работ и услуг, обеспечивающих использование медицинскихтехнологий, разрешенных к применению, и его надлежащее использование:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ III. Обеспечение лечебно-диагностического процесса: 1. Соблюдение медицинских технологий, зарегистрированных вустановленном порядке:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственнымисредствами, изделиями медицинского назначения:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Соответствие/несоответствие должностей штатного расписания ипрофессиональной подготовки медицинского персонала:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Качество ведения медицинской документации, статистического учета иотчетности:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Наличие соответствующих документов в случае оказания платныхмедицинских услуг:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Наличие доступной и достоверной информации, включающей в себясведения о местонахождении учреждения (месте его государственнойрегистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указаниемих стоимости, условиях предоставления и получения этих услуг, включаясведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения оквалификации и сертификации специалистов:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ IV. Соблюдение порядка организации деятельности врачебной комиссии(приказ Министерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 14.03.2007 N 170 "Об организации деятельности врачебнойкомиссии медицинской организации"), в том числе: 1. Наличие Положения о врачебной комиссии и ее составе, плана-графиказаседаний врачебной комиссии, утвержденного руководителем медицинскойорганизации:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Наличие решений врачебной комиссии в первичных медицинскихдокументах:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Ведение журнала КЭР по контролю качества медицинской помощи (другихформ, утвержденных руководителем учреждения) в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения РФ от 21 мая 2002 г. N 154 "О введении формыучета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях",учет количества выявленных дефектов, анализ и установлениепричинно-следственных связей последних, принятие управленческих решений иконтроль за их исполнением, премирование сотрудников:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Наличие документации по рассмотрению обращений граждан иорганизаций, запросов государственных органов и органов местногосамоуправления:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ V. Сведения о выявленных дефектах оказания медицинской помощи: 1. В организации ведомственного контроля качества медицинской помощи впроверяемом учреждении здравоохранения, в том числе: а) нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; б) ненадлежащее и несвоевременное выполнение или невыполнениенеобходимых пациенту диагностических мероприятий, повлекшее ухудшениесостояния здоровья пациента, инвалидизацию, летальный исход, либо создавшеериск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее рисквозникновения нового заболевания:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; в) ненадлежащее и несвоевременное выполнение или невыполнениенеобходимых пациенту лечебных мероприятий, оперативных вмешательств,повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента, инвалидизацию, летальныйисход, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либосоздавшее риск возникновения нового заболевания:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; г) преждевременное с клинической точки зрения прекращение лечения принедостижении клинического эффекта и/или утяжелении течения заболевания(кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативепациента):______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; д) возникшие в период лечения больного в медицинском учрежденииятрогенные осложнения (травмы, ожоги, внутрибольничные инфекции и другиесостояния):______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; е) повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью поповоду того же заболевания в течение 10 дней со дня завершенияамбулаторного лечения и 30 дней со дня завершения лечения в стационаревследствие недостижения результата предыдущего лечения, подтвержденноепроведенной целевой или плановой экспертизой:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; ж) нарушение преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроковлечения и (или) ухудшению состояния здоровья пациента:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; з) госпитализация без медицинских показаний (необоснованнаягоспитализация) пациента, медицинская помощь которому могла быть оказана вполном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или в дневномстационаре; должна или могла быть оказана в стационаре другого профиля(непрофильная госпитализация):_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Нарушения в оформлении документации: а) отсутствие первичной медицинской документации без веских оснований:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; б) небрежное оформление первичной медицинской документации, приведшее кневозможности оценить динамику состояния пациента, объем и характермедицинской помощи:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Прочие дефекты организации контроля КМП: а) диагноз не соответствует полу, возрасту пациента; б) возраст пациента не соответствует профилю оказанной медицинскойпомощи; в) диагноз не соответствует профилю оказанной медицинской помощи:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Дефекты профессиональной подготовки медицинского персонала,принимавшего участие в оказании медицинской помощи по конкретным случаям:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Недостатки в обеспечении лечебно-диагностического процессалекарственными средствами, изделиями медицинского назначения:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ VI. Выводы комиссии:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ VII. Рекомендации комиссии:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Члены комиссии:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, место работы, подпись)При проведении проверки присутствовали, с актом ознакомлены/отказались отознакомления с актом проверки:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись)Настоящий акт составлен в ____ экземплярах.Один экземпляр передан:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________(указать фамилию, имя, отчество, должность представителя юридического лица (полное наименование), получившего настоящий акт по результатам инспекционной проверки)В журнале учета мероприятий по контролюоб указанной проверке сделана запись N _______ от "___" _____________ г. К акту прилагаются:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________