Без рубрики
Об утверждении форм счетов
Приказ МОФОМС от 12.07.2006 N 91
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N 876 "О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования фонду социального страхования Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить формы:
— счета учетного поликлинического (приложение N 1);
— абзац исключен. — Приказ МОФОМС от 15.08.2006 N 100;
— счета дополнительного поликлинического по оказанию медицинской помощи работающим гражданам (приложение N 3).
2. Счета учетные поликлинические формировать из реестров оказанной медицинской помощи как входящие в счет-фактуру "А" и дополнительно не оплачивать.
3. Счета учетные поликлинические формировать в соответствии с п. 10 приложения N 1 к приказу МОФОМС от 20.02.2006 N 15.
4. Счета дополнительные поликлинические формировать из расчета 25% соответствующего счета учетного поликлинического.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей исполнительного директора Слиденко Ю.В. и Максакова В.В.
Исполнительный директор А.А. Черепова
Приложение N 1 к приказу МОФОМС от 12 июля 2006 г. N 91
_________________________________________ (наименование СМО <1>) _________________________________________ (наименование муниципального образования)
СЧЕТ N _____________ (УЧЕТНЫЙ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ <2>) ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ПО ПРОГРАММЕ ОМС В РАМКАХ ДОГОВОРА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ (МЕДИЦИНСКОЙ) ПОМОЩИ ПО РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ненужное наименование счета зачеркнуть)
В ____________________________________________________________ (наименование ЛПУ)Суммарная стоимость в баллах <3> [1] _____________________________ (цифрами; два знака после запятой)Эквивалент одного балла [2] ______________________________________ (цифрами; руб., коп.)Итого оплачено [3] = [1 x 2] _____________________________________ (сумма в рублях и копейках цифрами)Руководитель ЛПУ _____________________ _____________________ (подпись) (Ф.И.О.)Главный бухгалтер ____________________ _____________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П."___" ________ 200__ г.
———————————
<1> Медицинская помощь застрахованным в Московской области гражданам при отсутствии договора на ЛПП между СМО и ЛПУ учитывается по СМО, выполняющей функции "головной" на территории муниципального образования.
<2> Заполняется на основе реестров оказанной медицинской помощи (услуг) с целью реализации положений постановления Правительства РФ от 31.12.2005 N 876 всеми ЛПУ, выполняющими Программу ОМС Московской области (в том числе ЦГБ г. Жуковский), оплачивается по счету-фактуре "А".
<3> Учитываются объемы оказанной медицинской помощи в ОВП (в баллах) только для застрахованных в Московской области граждан.
Приложение N 2 к приказу МОФОМС от 12 июля 2006 г. N 91
СЧЕТ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ) ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ПО ПРОГРАММЕ ОМС В РАМКАХ ДОГОВОРА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ (МЕДИЦИНСКОЙ) ПОМОЩИ НЕРАБОТАЮЩИМ ПЕНСИОНЕРАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Утратил силу с 15 августа 2006 года. — Приказ МОФОМС
от 15.08.2006 N 100.
Приложение N 3 к приказу МОФОМС от 12 июля 2006 г. N 91
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐│Поставщик: ││ ││ Наименование и банковские реквизиты ЛПУ ││ │└────────────────────────────────────────────────────────────────┘ СЧЕТ N __________________________________ (дополнительный поликлинический) за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС в рамках договора на предоставление лечебно-профилактической (медицинской) помощи работающим гражданам, застрахованным в Московской областиДата: ___________________Плательщик:Государственное учреждение - Московское областное региональноеотделение Фонда социального страхования РФЮр. адрес: 121205, г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 36/9ИНН 7710030362, КПП 770401001ОКПО 29405404, ОКВЭД 75.30Т/с 40402810700000000287 в Отделении N 1 Московского главноготерриториального управления Банка России, г. МоскваМосковское областное региональное отделение Фонда социальногострахования┌────────────────────────────────────┬────────┬────────┬─────────┐│Наименование услуги │К-во │Цена │Стоимость│├────────────────────────────────────┼────────┼────────┼─────────┤│Амбулаторно-поликлиническая помощь │ - │ - │ │├────────────────────────────────────┼────────┼────────┼─────────┤│ │ │ │ │├────────────────────────────────────┼────────┼────────┼─────────┤│ │ │ │ │├────────────────────────────────────┼────────┼────────┼─────────┤│Итого к оплате │ - │ - │ │└────────────────────────────────────┴────────┴────────┴─────────┘Итого к оплате <*> _______________________________________________ (сумма прописью)Главный врач /__________________/Главный бухгалтер /__________________/ М.П. -------------------------------- <*> Сумма соответствует 25% соответствующего учетного счета.