Без рубрики
О совершенствовании Порядка осуществления экстренной и плановой консультативной медицинской помощи населению Московской области
Приказ Минздрава МО от 30.09.2005 N 261
Экстренная и плановая консультативная медицинская помощь, оказываемая штатными и внештатными специалистами отделения экстренной и плановой медицинской помощи (ОЭПКМП) МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, является важным звеном в приближении и повышении доступности специализированной высококвалифицированной медицинской помощи больным, находящимся на лечении в муниципальных лечебных учреждениях Московской области.
Выездные консультации оказываются по 39 медицинским специальностям. В числе штатных и внештатных специалистов ОЭПКМП имеется 127 кандидатов медицинских наук и 64 доктора медицинских наук, 105 врачей высшей и первой квалификационной категории. Только за 9 месяцев 2005 года ими выполнено 3758 консультаций в ЛПУ области, произведено 936 операций.
В то же время в организации вызова консультантов продолжают отмечаться недостатки, препятствующие своевременному и качественному осуществлению выездных консультаций.
Имеют место необоснованные вызовы консультантов. Не всегда вызову предшествует полноценное обследование больного, включающее осмотр заведующим соответствующим отделением, проведение при необходимости консилиума.
Ответственные должностные лица в ЛПУ Московской области не осуществляют должного контроля за обоснованностью вызовов консультантов, не проводят соответствующий анализ выявленных дефектов в этой работе, контроль за соблюдением порядка вызовов консультантов и их обоснованностью. Продолжают иметь место случаи подачи вызовов заведующими отделениями, ординаторами без согласования с главными врачами или их заместителями.
В практике работы ОЭПКМП в ряде случаев продолжается необоснованная переадресовка вызовов с мест непосредственно на руководителей клиник институтов для согласования выезда консультанта, что особенно недопустимо при экстренных ситуациях.
Консультанты ОЭПКМП, выезжая в ЛПУ Московской области, не всегда четко формулируют свое заключение и рекомендации, что часто влечет за собой необходимость повторных консультаций и соответственно удлинение сроков оказания квалифицированной медицинской помощи больному.
Имеет место практика задержки выезда консультантов по причине отсутствия необходимого для этих целей автотранспорта.
В целях совершенствования организации и осуществления экстренной и плановой консультативной медицинской помощи населению Московской области приказываю:
1. Утвердить Порядок осуществления экстренной и плановой консультативной помощи населению Московской области (приложение 1).
2. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ Московской области обеспечить:
2.1. Учет вызовов консультантов отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского согласно приложению 2.
2.2. Неукоснительное соблюдение утвержденного п. 1 настоящего приказа Порядка.
2.3. Направление в установленном порядке Ф.119/у-АЧС "Возвратный лист консультанта" в ОЭПКМП МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (приложение 3).
2.4. Проведение ежегодного анализа работы по организации консультативной помощи с представлением результатов и сведений о принятых мерах в ОЭПКМП МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и Министерство здравоохранения Московской области.
3. Директору МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Оноприенко Г.А.:
3.1. Обеспечить проведение анализа деятельности консультантов, выявленных нарушений, а также дефектов в обследовании, лечении больных, случаев невыезда консультантов или нарушения сроков их выезда в ЛПУ Московской области, качество заполнения Ф.119/у-АЧС "Отчет консультанта" (приложение 3).
Срок исполнения — ежеквартально.
3.2. Своевременно принимать необходимые меры к устранению выявленных недостатков в деятельности ОЭПКМП МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Срок — постоянно.
3.3. Направлять в Министерство здравоохранения Московской области обобщенный аналитический материал с выводами и предложениями.
Срок исполнения — ежеквартально до 1 числа месяца следующего квартала.
4. Начальнику Управления развития материально-технической базы и госзаказа Гришину В.И. обеспечить бесперебойное выделение ОЭПКМП МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского автомобильного транспорта в установленном порядке.
Срок — постоянно.
5. Считать утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения исполкома Мособлсовета от 25.02.85 N 93 "О порядке вызова консультантов МОНИКИ и МОНИАГ через отделение неотложной и планово-консультативной помощи в ЛПУ области".
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Правительства Московской области С.А. Берташ и Г.В. Тамазян.
Министр здравоохранения Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 30 сентября 2005 г. N 261
ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Экстренная и плановая консультативная медицинская помощь осуществляется больным, находящимся на стационарном лечении в учреждениях здравоохранения Московской области, отделением экстренной и плановой медицинской помощи (ОЭПКМП) МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского силами штатных и внештатных специалистов. Выезды консультантов обеспечиваются транспортом ОЭПКМП.
2. Консультации проводятся только при невозможности явки больного в консультативно-диагностический отдел (поликлинику) МОНИКИ.
3. Экстренные вызовы на консультацию выполняются в течение 3 часов с момента поступления, в том числе в вечернее и ночное время, плановые — в течение 3 суток.
4. Отнесение вызова к экстренному или плановому производится ответственным сотрудником ОЭПКМП с учетом диагноза и состояния пациента.
5. Вызовы принимаются диспетчером ОЭПКМП круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни, по телефонам: 631-04-73, 681-28-71.
6. Вызов принимается дежурным диспетчером ОЭПКМП с регистрацией в журнале установленного образца с обязательной фиксацией должностей и фамилий лица, передавшего вызов, и лица, ответственного по лечебному учреждению за осуществление вызова консультантов.
7. Вызов передается в ОЭПКМП по решению главного врача соответствующего лечебного учреждения или его заместителя после проведения консилиума специалистов или (как минимум) заключению районного/городского специалиста.
8. В нерабочее время решение о вызове консультанта принимается ответственным дежурным по больнице после осмотра больного заведующим соответствующего отделения.
9. Вызов фиксируется в карте стационарного больного (истории болезни) с отметками о дате, времени, номере по журналу ОЭПКМП, фамилиями лиц, передававших и принявших вызов. Эти же данные вносятся в журнал переданных вызовов консультантов ОЭПКМП, который ведется главным врачом лечебного учреждения либо уполномоченным им заместителем (приложение 2 к приказу).
10. Во время посещения консультанта обязательным является присутствие у постели больного лечащего врача и заведующего отделением, при необходимости проводится консилиум для выработки тактики дальнейшего лечения больного.
11. Заключение консультанта за его подписью с разборчивой расшифровкой фамилии, указанием основного места работы и должности записывается в истории болезни больного. Заключение должно содержать оценку состояния больного, описание статуса, подробные рекомендации по дальнейшему лечению. При необходимости перевода больного для лечения в другое лечебное учреждение должны быть указаны рекомендуемые сроки перевода и условия транспортировки, а также точно указано лечебное учреждение, в котором рекомендуется продолжение лечения.
12. По завершении консультации консультантом заполняется отчет установленного образца, в обязательном порядке подписываемый главным врачом вызывавшего лечебного учреждения или лицом, ответственным за вызов.
13. После выписки или смерти пациента вызывавшим лечебным учреждением заполняется Возвратный лист консультанта, который пересылается в ОЭПКМП МОНИКИ.
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 30 сентября 2005 г. N 261
ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЫЗОВОВ КОНСУЛЬТАНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОНИКИ ИМ. М.Ф. ВЛАДИМИРСКОГО В __________________________ (наименование больницы)
┌───┬────────┬────────┬────────┬─────────────┬───────────┬────────────┬───────────────┐│N │Дата и │Ф.И.О. │Диагноз │Наименование │Ф.И.О. │Ф.И.О., │Подпись ││п/п│время │больного│ │отделения │принявшего │должность │ответственного ││ │вызова │ │ │ЛПУ │вызов │передавшего │за вызовы ││ │ │ │ │ │ │вызов │консультантов │├───┼────────┼────────┼────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │├───┼────────┼────────┼────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │├───┼────────┼────────┼────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │└───┴────────┴────────┴────────┴─────────────┴───────────┴────────────┴───────────────┘
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 30 сентября 2005 г. N 261
Ф. 119/у-АЧС│ │Экстр. план. Приказ МЗ СССР N 1030 от 04.10.1980│ │ │ │ВОЗВРАТНЫЙ ЛИСТ КОНСУЛЬТАНТА N _______________ РСФСР │ │ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТЧЕТ КОНСУЛЬТАНТА N _____ │ │(после выписки или смерти больного заполняетсяАДМИНИСТРАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ │ │и пересылается в 129110, г. Москва, ул.МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОБ ЭКСТРЕННОМ ПЛАНОВОМ ВЫЕЗДЕ ПОЕЗДОМ, │ │Щепкина, 61/2 МОНИКИ ОЭПКМП)НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ САНИТАРНОЙ МАШИНОЙ И ДРУГИМ ВИДОМ ТРАНСПОРТА (подчеркнуть) │ │КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ │ │Ф.И.О. консультанта ________ должность _______им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) ┌─────────┬────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────┐│ │Отделение экстренно-плановой │Время │Время выезда│Время прибытия│Время окончания│Время ││ │Ф.И.О. больного ________ м-ж ____ возраст ____консультативной медицинской помощи │получения│консультанта│к больному │медицинской │возвращения││ │129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2 │вызова │ │ │помощи │ ││ │профессия _________ история болезни N ________Тел. 681-28-71 ├─────────┼────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤│ │"___" _________________ 200__ │ │ │ │ │ ││ │Местожительство больного _____________________N ___________________________ └─────────┴────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────┘│ │______________________________________________Должность _______________________________________, пункт назначения __________________________________│ │Ф.И.О. консультанта ___________________________________, отделение ___________________________________│ │Адрес и наименование леч. учреждения _________ 1. Причина вызова (подчеркнуть): отсутствие специалиста, недостаточная квалификация специалиста, │ │трудность диагностики, тяжесть заболевания, настоятельные требования и т.п. │ │Особенности состояния больного _______________ 2. Вызов (подчеркнуть): обоснован, не обоснован. │ │______________________________________________ 3. Вызов (подчеркнуть): своевременный, запоздалый, поздний. │Линия │______________________________________________ 4. Причина запоздалого и позднего вызова (подчеркнуть): отсутствие специалиста, недостаточная │отреза│квалификация специалиста, трудность диагностики, организационные упущения. │ │Диагноз лечащего врача _______________________ 5. Для экстр. больных: время заболевания ______________, госпитализация ________________, операции│ │______________________________________________первичной ____________________, повторной__________________________________ │ │______________________________________________ 6. Фамилия, имя, отчество и возраст больного _____________________________________________________│ │______________________________________________________________________________________________________│ │Диагноз консультанта _________________________ 7. Диагноз больницы ______________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │______________________________________________ 8. Краткие анамнестические данные больного _______________________________________________________│ │______________________________________________________________________________________________________│ │Описание помощи ____________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │______________________________________________ 9. Данные объективного обследования ______________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │______________________________________________------------------------------------------------------------------------------------------------------│ │______________________________________________ Линия отреза │ │______________________________________________------------------------------------------------------------------------------------------------------│ │ РСФСР │ │Эпикриз ______________________________________ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СПРАВКА │ │______________________________________________АДМИНИСТРАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ │ │______________________________________________МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ Ф.И.О. консультанта _________________________________________│ │______________________________________________НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ Должность, звание ___________________________________________│ │______________________________________________КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ из ____________ в _______________ из ____________ в _________│ │______________________________________________им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) Убыл _________ прибыл __________ убыл _________ прибыл ______│ │______________________________________________Отделение экстренно-плановой Количество часов, затраченных на консультацию _______________│ │______________________________________________консультативной медицинской помощи │ │______________________________________________129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2 Заведующий ОЭПКМП ___________________________________________│ │______________________________________________Тел. 681-28-71 │ │______________________________________________"___" _________________ 200__ │ │______________________________________________N ___________________________ │ │______________________________________________ Данные патолого-анатомического вскрытия │ │______________________________________________________________________________________________________(в случае смерти больного) ___________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │ 10. Диагноз консультанта и рекомендуемая терапия _______________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │______________________________________________________________________________________________________Выписан "__" ____ 198_ г. провел койкодней ___│ │ 11. Кто из местных врачей участвовал в консультации ______________________________________________переведен, направлен _________________________│ │______________________________________________________________________________________________________ИСХОД: выздоровление, улучшение, без перемен, │ │ 12. Помощь оказана на месте, больной эвакуирован (подчеркнуть).смерть (подчеркнуть) ________________________│Линия │ Кроме того, проконсультировано больных:Заключение леч. учреждения о работе│отреза│ ┌───┬──────────────────────────┬──────┬───────┬──────┬─────────────────────────────┬────────────────┐консультанта _________________________________│ │ │N │Ф.И.О. │Пол │Возраст│Амб. │Диагноз консультанта │Вид помощи │______________________________________________│ │ │п/п│ │ │ │ст. │ │ │______________________________________________│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤Обнаружены недостатки в леч. учреждении, какие│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤даны указания ________________________________│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤______________________________________________│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤______________________________________________│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤______________________________________________│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤______________________________________________│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤______________________________________________│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤______________________________________________│ │ └───┴──────────────────────────┴──────┴───────┴──────┴─────────────────────────────┴────────────────┘______________________________________________│ │ 13. Обнаружены недостатки: _____________________________________________________________________________________________________________________│ │______________________________________________________________________________________________________Принятые меры: _______________________________│ │ 14. Внесены предложения: _______________________________________________________________________________________________________________________│ │____________________________________________________________________________________________________________________________________________________│ │М.П. Консультант ___________________________________________________________________│ │ Гл. врач больницы _____________________________________________________________│ │-------------------------------------------------------------------______________________________________________│ │ Линия отреза______________________________________________│ │-------------------------------------------------------------------______________________________________________│ │ Оплатить за _____ суток из расчета по ___ руб. ___________________________________________________________________________________│ │Бухгалтерия сутки ____________________________________________________________________________________________________________________________│ │М.П. ____________________________________________________________________________________ │ │ ____________________________________________________________________________________Леч. врач _________ Гл. врач _________________│ │ │ │ Заведующий ОЭПКМП _________________