О диагностике кори и противоэпидемических мероприятиях в очагах этой инфекции

Письмо ЦГСЭН в г. Москве от 18.11.2004 N 17-280

Центр госсанэпиднадзора в г. Москве повторно обращает внимание на недочеты, выявленные в работе по реализации программы "Ликвидация кори в г. Москве на 2003-2004 гг.".
За 10 месяцев 2004 г. в городе зарегистрировано 589 случаев заболеваний с диагнозом "корь" и "корь?". Из них лабораторно обследованы 537 (91,2%) больных. У 277 чел. диагноз кори был подтвержден лабораторно, у 25 чел. диагноз кори был поставлен на основании клинических данных без лабораторного обследования.
В 287 случаях из 589 (48,7%) диагноз был изменен на: краснуха - 101 сл., аллергическая реакция - 61 сл., аденовирусная инфекция - 7 сл., токсикодермия - 30 сл., нейродермит - 2 сл., иерсиниоз - 4 сл., энтеровирусная инфекция - 3 сл., лакунарная ангина - 5 сл., ветряная оспа - 4 сл., дерматит - 12 сл., ОРВИ - 33 сл., скарлатина - 1 сл., ВИЧ-инфекция - 1 сл., бронхит - 1 сл., лептоспироз - 1 сл., менингококкцемия - 1 сл., грипп - 2 сл., обычная реакция на прививку - 1 сл., инфекционный мононуклеоз - 9 сл., пневмония - 3 сл., серозный менингит - 2 сл., стрептодермия - 1 сл., ГЛПС - 2 сл.
Среди больных с измененным диагнозом 73,2% составили пациенты в возрасте старше 15 лет, т.е. наибольшие затруднения вызывает диагностика кори у подростков и взрослых.
Разнообразие перечисленных нозологических форм при изменении диагноза свидетельствует о том, что медицинские работники лечебно-профилактических учреждений при установлении диагноза "корь" или "корь?" не руководствуются "стандартным определением случая заболевания корью" (приложение 1 к приказу Минздрава Российской Федерации от 21.03.2003 N 117 "О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г."). Из 589 больных с подозрением на корь у 20,2% отсутствовал комплекс симптомов, перечисленных в стандартном определении случая этого заболевания. Например, первичный диагноз "корь" был поставлен четырем больным в возрасте старше 40 лет без характерной для этой инфекции сыпи (по морфологии, локализации, этапности) и при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания, конъюнктивита, энантемы, пятен Филатова-Коплика.
Особенно высок процент изменения диагноза кори на другие нозологические формы в Восточном административном округе - 73,5%, Центральном АО - 62,2%, Западном АО - 55,3%, Юго-Восточном АО - 50,0%.
Специалистами лечебно-профилактических учреждений не выполняются и другие мероприятия, предусмотренные вышеуказанным приказом:
- до настоящего времени не в полном объеме проводятся прививки по эпидемическим показаниям в очагах кори. Так, за 10 месяцев 2004 г. подлежало иммунизации 1067 лиц, контактировавших с больным корью по месту жительства, из них привито только 784 чел. (73,5%). В учреждениях, школах, вузах по контракту необходимо было иммунизировать 6179 чел., прививки получили только 2952 чел. (47,8%). Таким образом, 3510 чел. не были защищены от этой инфекции;
- продолжают нарушаться сроки сбора проб сыворотки крови от больных корью или с подозрением на данное заболевание. Кровь забирают у больных с диагнозом "корь" не на 4-5 день от момента появления сыпи, а ранее - на 1-2 день (поликлиники N 112 Центрального, N 42 Юго-Западного, N 98 Северо-Восточного административных округов);
- вместо сыворотки в Региональный центр направляется цельная кровь (поликлиники N 58, 226 Северо-Западного, N 98, 99 Северо-Восточного, N 81 Северного, N 214 Южного административных округов);
- не всегда соблюдаются сроки доставки сывороток крови от больных в лабораторию Московского регионального центра эпиднадзора за корью (поликлиника N 159 Северного административного округа - на 15 день от даты забора);
- продолжает иметь место неправильное оформление направлений на лабораторное исследование.
Учитывая вышеизложенное, для снижения заболеваемости корью в г. Москве и последующей ее элиминации, во исполнение решения Коллегии Минздрава РФ (протокол N 3 от 03.02.2004) предлагаю:
1. Обеспечить контроль за дифференциальной диагностикой кори у подростков и взрослых в соответствии со "стандартным определением случая заболевания корью".
2. Строго соблюдать сроки и правила сбора и доставки проб сыворотки крови больных корью или с подозрением на это заболевание в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 117 "О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году".
3. Осуществлять в полном объеме профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах кори.

Главный врач Н.Н. Филатов

Похожие документы: